Perfil integral de toxicidad del régimen neoadyuvante 4AC-4THP en cáncer de mama HER2 positivo: un estudio multinacional en el mundo real en Vietnam

Antecedentes El régimen 4AC-4THP —que comprende doxorrubicina y ciclofosfamida seguido de docetaxel, trastuzumab y pertuzumab— ha sido ampliamente adoptado como tratamiento neoadyuvante para el cáncer de mama HER2 positivo. Aunque los datos de eficacia están bien establecidos, los datos de seguridad en el mundo real siguen siendo limitados, particularmente en poblaciones del Sudeste Asiático. Objetivo Evaluar el perfil integral de toxicidad del régimen 4AC-4THP, incluyendo eventos adversos cardíacos y no cardíacos, en pacientes vietnamitas con cáncer de mama HER2 positivo en estadio temprano. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico que incluyó a 52 mujeres con cáncer de mama HER2 positivo en estadio II–III tratadas con el régimen neoadyuvante 4AC-4THP en tres centros oncológicos del norte de Vietnam entre enero de 2020 y octubre de 2024. La cardiotoxicidad se evaluó mediante ecocardiografías seriadas. Los eventos adversos no cardíacos se clasificaron según CTCAE v5.0. Resultados Ninguna paciente desarrolló insuficiencia cardíaca sintomática ni presentó una disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) por debajo del 50%. Se observó reducción subclínica de la FEVI en el 78.8% de las pacientes, con una media de descenso del 8.05%, mayormente durante la fase con antraciclinas. Las toxicidades hematológicas incluyeron neutropenia (42.3%, con 19.2% grado 3–4), anemia (46.2%) y trombocitopenia (19.2%). Las toxicidades no hematológicas incluyeron fatiga/anorexia (76.9%), mucositis oral (67.3%), alopecia (100%), neuropatía periférica (48.1%) y diarrea (9.6%). Todas las toxicidades fueron manejables; no se reportaron muertes ni discontinuaciones relacionadas con el tratamiento. Conclusión El régimen neoadyuvante 4AC-4THP en cáncer de mama HER2 positivo mostró una tolerabilidad aceptable en pacientes vietnamitas, especialmente en poblaciones asiáticas jóvenes con baja comorbilidad. La disfunción cardíaca subclínica fue común pero leve y manejable. Estos hallazgos respaldan su uso en escenarios neoadyuvantes con estrategias adecuadas de monitoreo, especialmente en ambientes clínicos reales con acceso variable a recursos de monitoreo.