Informe de caso: Lorlatinib para el tratamiento del carcinoma tiroideo poco diferenciado reordenado por ALK tras progresión a un inhibitor específico de tirosina-quinasa para ALK anterior

Las reordenaciones de ALK son raras pero son impulsores oncológicos actuables en el cáncer de tiroides, particularmente en histologías agresivas como el carcinoma tiroideo poco diferenciado (PDTC), y la evidencia que apoya la inhibición secuencial de ALK en este contexto es escasa. Reportamos el caso de un hombre de 19 años con PDTC reordenado por ALK, refractario a radioyodo, que inició terapia sistémica con ceritinib, logrando una respuesta metabólica completa. Tras la descontinuación del tratamiento y la posterior progresión a pesar de la reintroducción de ceritinib, se inició lorlatinib. El tratamiento con el inhibidor de ALK de tercera generación condujo a una respuesta metabólica completa profunda y duradera, sostenida durante más de cuatro años, incluyendo la persistencia de la remisión tras la descontinuación del tratamiento, con toxicidad mínima. Este caso destaca el potencial papel de la inhibición secuencial de ALK para superar la resistencia adquirida en el TC reordenado por ALK y subraya la importancia del perfilado molecular integral para guiar estrategias de tratamiento personalizadas en cánceres de tiroides agresivos raros.