Explorando las vías entre la vegetación residencial y la muerte fetal anteparto: Un análisis de mediación

Antecedentes: La muerte fetal anteparto es un importante problema de salud pública. Este estudio tuvo como objetivo identificar las vías de mediación desde la vegetación circundante a la residencia materna hasta la muerte fetal anteparto, a través de factores de riesgo de muerte fetal. Métodos: Este estudio es parte del proyecto FetRisks, un estudio de caso-control basado en la población sobre la muerte fetal y los nacimientos vivos en 14 hospitales públicos en el Municipio de São Paulo, Brasil (diciembre de 2019 - diciembre de 2023). Estimamos la vegetación usando el valor medio del índice de vegetación de diferencia normalizada (NDVI) obtenido de imágenes satelitales del período de estudio, considerando radios de influencia alrededor de las residencias entre 50 y 500 m. Utilizamos regresiones logísticas penalizadas para seleccionar características maternas, placentarias, fetales y del vecindario. Con base en estos datos, construimos una red bayesiana y realizamos análisis de mediación contrafactuales. Resultados: Analizamos 248 muertes fetales anteparto (casos) y 301 nacimientos vivos (controles). La residencia materna del 19.4% (48/248) de los casos y del 30.9% (93/301) de los controles tuvo un NDVI medio dentro de un radio de 150 m (NDVI-150m) mayor que 0.104. Las mujeres que vivían en residencias con un NDVI-150m medio mayor que 0.104 tenían un menor riesgo de muerte fetal anteparto (razón de momios: 0.50; intervalo de confianza IC del 95%: 0.33, 0.76). La restricción del crecimiento fetal y los signos inflamatorios placentarios median el 38.5% (efecto indirecto natural: −0.0604; IC del 95%: −0.0916, −0.0292) y el 14.7% (efecto indirecto natural: −0.0230; IC del 95%: −0.0412, −0.0047) del efecto de un NDVI-150m medio mayor que 0.104 sobre la muerte fetal anteparto, respectivamente. Conclusión: Una mayor vegetación residencial mostró efectos indirectos protectores sobre la muerte fetal anteparto, en parte a través de un menor riesgo de restricción del crecimiento fetal y signos inflamatorios placentarios.