Resumen Antecedentes Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son complicaciones comunes tras la amputación mayor de extremidades inferiores (AMEI), particularmente en pacientes con diabetes y enfermedad vascular periférica. La elección del apósito postoperatorio puede influir en el riesgo de ISQ, sin embargo, se desconoce el efecto de los apósitos rígidos (AR) en comparación con los apósitos suaves (AS) sobre el riesgo de ISQ. Esta revisión tenía como objetivo sintetizar la literatura actual que analiza el efecto de los AR frente a los AS en las ISQ y las complicaciones de la herida tras AMEI. Métodos Este estudio se llevó a cabo de acuerdo a las directrices de PRISMA y Cochrane. Se buscaron Medline, Embase, CINAHL, CENTRAL y ClinicalTrials.gov desde su inicio hasta enero de 2025. Los estudios elegibles incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios observacionales y series de casos que reportaban tasas de ISQ después de AMEI manejadas con AR o AS. Debido al número limitado de ECA y a la heterogeneidad sustancial, no fue factible un meta-análisis planificado, y se llevó a cabo una síntesis narrativa. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando las herramientas RoB 2, ROBINS-I y JBI, y la certeza de la evidencia fue evaluada con GRADE. Resultados Se incluyeron diez estudios (1 ECA, 6 observacionales, 3 series de casos) con 956 participantes sometidos a 1018 AMEI. Las tasas de ISQ reportadas oscilaron entre el 0% y el 77.8% en grupos de AR y del 13.5% al 65.9% en grupos de AS. El ECA no demostró diferencias significativas en las tasas de ISQ entre los participantes del grupo de AR (21.4%, 12/56) y el grupo de AS (17.9%, 10/56), p = 0.47. Tres estudios observacionales reportaron tasas más bajas de ISQ con AR, mientras que uno reportó una tasa más alta. Las tasas de dehiscencia de la herida y cirugía de revisión fueron generalmente más bajas en grupos de AR. El riesgo general de sesgo fue alto en todos los estudios, y ningún estudio reportó ISQ como resultado primario. La certeza de la evidencia se consideró muy baja para todos los resultados. Discusión Si bien algunos estudios sugieren un beneficio potencial de los apósitos rígidos en la reducción de complicaciones postoperatorias, la evidencia actual no apoya la superioridad de los apósitos rígidos o no rígidos para la prevención de ISQ. Los hallazgos están limitados por una heterogeneidad sustancial, confusión e informes inconsistentes. Se necesitan urgentemente estudios prospectivos de alta calidad con medidas de resultado estandarizadas para informar la práctica clínica. Registro de revisión sistemática PROSPERO CRD42024607144.
Heinz et al. (Wed,) estudiaron esta cuestión.