Opiniones Consultivas (Expertas) de Segunda Opinión en Patología de Tejidos Blandos

Revisamos 500 lesiones de tejidos blandos consecutivas referidas para consulta experta para determinar los tipos de lesiones y/o situaciones en las que ocurren discrepancias importantes. De 266 casos (53.2%) acompañados de un diagnóstico, se observó un acuerdo esencial con la segunda opinión en el 68%, discrepancia menor en el 7% y discrepancia mayor en el 25%. Las 65 discrepancias mayores se distribuyeron proporcionalmente a las fuentes que las remitieron y pudieron dividirse en 4 grupos: lesiones mesenquimatosas benignas diagnosticadas como sarcomas (45%), sarcomas diagnosticados como tumores benignos (23%), lesiones no mesenquimatosas diagnosticadas como sarcoma (20%) y discrepancias importantes en la clasificación (12%). Relativamente pocas lesiones representaron una proporción importante de discrepancias mayores. Las lesiones problemáticas fueron lipoma y fasciitis y sus variantes, además de melanoma desmoplásico-neurotrópico. Las muestras de biopsia por aguja fueron algo más propensas a estar asociadas con una opinión discrepante. Con excepción de las lesiones no mesenquimatosas, el diagnóstico para todos los casos con discrepancias mayores podría realizarse sobre la base de las láminas teñidas con H&E, lo que sugiere que la falta de inmunotinciones no fue responsable de las discrepancias. La falta de familiaridad con lesiones raras o inusuales es probablemente más significativa para explicar las discrepancias diagnósticas que el uso creciente de la biopsia por aguja o la falta de análisis inmunohistoquímico.