El Tercer Aviso Práctico de la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor sobre la Toxicidad Sistémica de los Anestésicos Locales

El Tercer Aviso Práctico de la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor sobre la toxicidad sistémica de los anestésicos locales es una actualización provisional del aviso de 2010. El aviso se centra en nueva información sobre los mecanismos de resucitación lipídica, estimaciones de frecuencia actualizadas, el papel preventivo de la guía por ultrasonido, cambios en los patrones de presentación de casos e información limitada relacionada con la anestesia por infiltración local y bupivacaína liposomal. Además de la información emergente, el aviso actualiza las recomendaciones relacionadas con la prevención, reconocimiento y tratamiento de la toxicidad sistémica de los anestésicos locales. ¿QUÉ HAY DE NUEVO EN ESTA ACTUALIZACIÓN?: Esta actualización provisional resume hallazgos científicos recientes que han mejorado nuestra comprensión de los mecanismos que conducen a la reversión de LAST por emulsión lipídica, incluidos el particionamiento rápido, la inotropía directa y el post-condicionamiento. Desde el aviso práctico anterior, han surgido datos epidemiológicos que sugieren una menor frecuencia de LAST según lo informado por instituciones individuales y algunos registros, sin embargo, todavía ocurren un número considerable de eventos dentro de la comunidad general. Los informes de casos contemporáneos sugieren una tendencia hacia la presentación tardía, lo que puede reflejar el aumento del uso de la guía por ultrasonido (menos inyecciones intravasculares), técnicas de infiltración local (absorción sistémica más lenta) y infusiones continuas de anestésicos locales. El tamaño pequeño del paciente y la sarcopenia son factores adicionales que aumentan el riesgo potencial de LAST. Un número creciente de eventos reportados ocurre fuera del entorno hospitalario tradicional e involucra a no anestesiólogos.