Anomalías de la arteria coronaria

Las anomalías de la arteria coronaria (AAC) son un grupo diverso de trastornos congénitos cuyas manifestaciones y mecanismos patofisiológicos son altamente variables. El tema de las AAC está experimentando profundos cambios evolutivos relacionados con la definición, morfogénesis, presentación clínica, evaluación diagnóstica, pronóstico y tratamiento de estas anomalías. Para entender el impacto clínico de las AAC, el desafío fundamental es el establecimiento firme, para un tipo particular de AAC, de un mecanismo capaz de interferir con la función de la arteria coronaria, que es proporcionar un flujo sanguíneo adecuado al miocardio dependiente. La presente revisión se centra en el origen anómalo de una arteria coronaria desde el seno opuesto—el subgrupo de AAC que tiene el mayor potencial de repercusiones clínicas, específicamente la muerte súbita en jóvenes. Para este subgrupo, se deben establecer protocolos de cribado diagnóstico sólidos, especialmente para atletas y otros jóvenes sometidos a esfuerzo extremo. La ultrasonografía intravascular es el medio preferido para evaluar los mecanismos responsables de la isquemia en el origen anómalo de una arteria coronaria desde el seno opuesto y otras AAC potencialmente significativas. Los pacientes sintomáticos de origen anómalo de una arteria coronaria desde el seno opuesto pueden someterse a tratamiento médico/observación, angioplastia coronaria con colocación de stent, o reparación quirúrgica. Para ser competentes en asesorar a los portadores de AAC, especialmente en el contexto de actividades deportivas o militares, los cardiólogos deben recibir capacitación específica en estos trastornos. Solo la colaboración multicéntrica en protocolos dedicados a las AAC puede dar lugar a los estudios a gran escala necesarios para definir el pronóstico y el tratamiento óptimo de estos trastornos.