Psicoterapia asistida con MDMA para el TEPT: ¿Son la reconsolidación de la memoria y la extinción del miedo mecanismos subyacentes?

La psicoterapia asistida con MDMA para el tratamiento del TEPT ha avanzado recientemente a ensayos clínicos de Fase 3 y ha recibido la designación de Terapia Innovadora por parte de la FDA. El MDMA utilizado como complemento durante las sesiones de psicoterapia ha demostrado eficacia y seguridad aceptable en la reducción de síntomas de TEPT en ensayos de Fase 2, con remisión duradera del diagnóstico de TEPT en el 68 % de los participantes. Los mecanismos psicológicos y neurológicos subyacentes a los efectos robustos en la mitigación del TEPT están siendo investigados en modelos animales y en estudios de voluntarios sanos. Esta revisión explora el posible papel de la reconsolidación de la memoria y la extinción del miedo durante la psicoterapia asistida con MDMA. El MDMA potencia la liberación de monoaminas (serotonina, norepinefrina, dopamina), hormonas (oxitocina, cortisol) y otras moléculas de señalización descendente (BDNF) para modular dinámicamente los circuitos de la memoria emocional. Al reducir la activación en regiones del cerebro implicadas en la expresión de comportamientos relacionados con el miedo y la ansiedad, a saber, la amígdala y la ínsula, y aumentar la conectividad entre la amígdala y el hipocampo, el MDMA puede permitir el reprocesamiento de recuerdos traumáticos y el compromiso emocional con los procesos terapéuticos. Basado en la farmacología del MDMA y la literatura translacional disponible sobre la reconsolidación de la memoria, el aprendizaje del miedo y el TEPT, esta revisión sugiere una justificación neurobiológica para explicar, al menos en parte, el gran tamaño del efecto demostrado del MDMA en el tratamiento del TEPT.