Precisión de la Ecuación de Riesgo Cardiovascular Aterosclerótico en una Gran Población Contemporánea y Multiétnica

La precisión de la Ecuación de Riesgo del Grupo Pooled ACC/AHA de 2013 para eventos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) en poblaciones contemporáneas y étnicamente diversas no se entiende bien. El objetivo de este estudio fue evaluar la precisión de la Ecuación de Riesgo del Grupo Pooled ACC/AHA de 2013 dentro de una gran población multiétnica en atención clínica. La población objetivo para la consideración de terapia de reducción de colesterol en una gran población de un sistema de atención médica integrada fue identificada en 2008 y se dio seguimiento hasta 2013. Los principales análisis excluyeron a aquellos con ASCVD conocido, diabetes mellitus, niveles de colesterol LDL <70 o ≥190 mg/dl, uso previo de terapia hipolipemiante o seguimiento incompleto de 5 años. Las características de los pacientes se obtuvieron de registros médicos electrónicos y los eventos de ASCVD se determinaron utilizando algoritmos validados para bases de datos de hospitalización y certificados de defunción. Comparamos el riesgo de ASCVD a 5 años predicho versus observado, en general y según sexo y raza/etnicidad. Además, examinamos el riesgo predicho versus observado en pacientes con diabetes mellitus. Entre 307,591 adultos elegibles sin diabetes entre 40 y 75 años de edad, 22,283 eran negros, 52,917 eran asiáticos/oceanía, y 18,745 eran hispanos. Observamos 2,061 eventos de ASCVD durante 1,515,142 años-persona. En cada categoría de riesgo de ASCVD a 5 años predicho, el riesgo de ASCVD a 5 años observado fue sustancialmente más bajo: 0.20% para riesgo predicho <2.50%; 0.65% para riesgo predicho 2.50% a <3.75%; 0.90% para riesgo predicho 3.75% a <5.00%; y 1.85% para riesgo predicho ≥5.00% (estadístico C: 0.74). Se observaron una sobreestimación similar del riesgo de ASCVD y una mala calibración con discriminación moderada (estadístico C: 0.68 a 0.74) en subgrupos de sexo, raza/etnicidad y estado socioeconómico, y en análisis de sensibilidad entre pacientes que recibían estatinas para prevención primaria. La calibración entre 4,242 adultos elegibles con diabetes mejoró, pero la discriminación fue peor (estadístico C: 0.64). En una gran población contemporánea de "mundo real", la Ecuación de Riesgo del Grupo Pooled ACC/AHA sobreestimó sustancialmente el riesgo real a 5 años en adultos sin diabetes, en general y en todos los subgrupos sociodemográficos.