TDAH: Conceptos y Tratamientos Actuales en Niños y Adolescentes

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se encuentra entre los trastornos más frecuentes dentro de la psiquiatría infantil y adolescente, con una prevalencia de más del 5%. Los sistemas nosológicos, como el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5.ª edición (DSM-5) y la Clasificación Internacional de Enfermedades, ediciones 10 y 11 (CIE-10/11), continúan definiendo el TDAH según criterios conductuales, basados en observación y en informes de informantes. A pesar de un abrumador conjunto de investigaciones sobre el TDAH en los últimos 10 a 20 años, aún faltan marcadores neurobiológicos válidos u otros criterios objetivos que puedan conducir a una clasificación diagnóstica inequívoca. Por el contrario, el concepto de TDAH parece haberse vuelto más amplio y heterogéneo. Así, el diagnóstico y tratamiento del TDAH siguen siendo un desafío para los clínicos, lo que requiere confiar más en su experiencia y pericia. La primera parte de esta revisión presenta una visión general de las definiciones actuales del trastorno (DSM-5, CIE-10/11). Además, se discuten aspectos más controvertidos del constructo del TDAH, incluyendo el enfoque dimensional frente al categórico, constructos alternativos de TDAH, y aspectos relacionados con la epidemiología y prevalencia. La segunda parte se centra en las comorbilidades, en la dificultad de distinguir entre el TDAH "primario" y "secundario" a efectos de diagnóstico diferencial, y en los procedimientos diagnósticos clínicos. En la tercera y más destacada parte, se presenta una visión general de los conceptos neurobiológicos actuales del TDAH, incluyendo investigaciones neuropsicológicas y neurofisiológicas, así como resúmenes de estudios actuales de neuroimagen y genéticos. Finalmente, se revisan las opciones de tratamiento, incluyendo una discusión sobre intervenciones multimodales, farmacológicas y no farmacológicas, y su base de evidencia.