El papel del sistema nervioso simpático y su modulación en la hipertensión renal

Los riñones están densamente inervados con nervios eferentes y aferentes renales para comunicarse con el sistema nervioso central. La inervación de los principales componentes estructurales de los riñones, como los vasos sanguíneos, los túbulos, la pelvis y los glomérulos, forma una red neuronal bidireccional para transmitir señales sensoriales y simpáticas hacia y desde el cerebro. Los nervios eferentes renales regulan el flujo sanguíneo renal, la tasa de filtración glomerular, la reabsorción tubular de sodio y agua, así como la liberación de renina y prostaglandinas, todo lo cual contribuye a la regulación cardiovascular y renal. Los nervios aferentes renales completan el circuito de retroalimentación a través de núcleos autónomos centrales donde las señales se integran y modulan el flujo simpático central; así, ambos tipos de nervios forman partes integrales del bucle de reflejo renorenal auto-regulado. La actividad del nervio simpático renal (ANSR) se encuentra comúnmente aumentada en condiciones patofisiológicas como la hipertensión y la enfermedad renal crónica y en etapa terminal. El aumento de ANSR eleva la presión arterial y puede contribuir a la deterioración de la función renal. Se han hecho intentos de eliminar o interferir con este importante vínculo entre el cerebro y los riñones como tratamiento neuromodulador para estas condiciones. La denervación simpática renal basada en catéter se ha aplicado con éxito en pacientes con hipertensión resistente y se ha asociado con caídas significativas en la presión arterial y protección renal en la mayoría de los estudios realizados. El enfoque de esta revisión es la contribución neural al control de la hemodinámica renal y cardiovascular y la función renal en el contexto de la hipertensión y la enfermedad renal crónica, así como los roles específicos de los nervios eferentes y aferentes renales en este escenario y su utilidad como objetivo terapéutico.