Viabilidad del acceso carotídeo quirúrgico y endovascular combinado para el tratamiento intervencionista del accidente cerebrovascular isquémico

Antecedentes La recanalización rápida de los vasos ocluidos es crucial para un buen resultado clínico en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. El tratamiento endovascular se realiza generalmente a través de un enfoque transfemoral, pero la cateterización de las arterias carótidas puede ser problemática en casos de anatomía difícil o patologías vasculares. Objetivo Describir nuestra experiencia con una técnica que involucra el acceso quirúrgico a la arteria carótida y la posterior trombectomía endovascular transcarotídea en pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Métodos En una revisión retrospectiva de un registro mantenido prospectivamente, identificamos a 6 pacientes que se sometieron a trombectomía endovascular aguda a través de un acceso quirúrgico a la arteria carótida. Resultados La escala de accidente cerebrovascular del Instituto Nacional de Salud (NIHSS) al ingreso varió de 7 a 23. Se logró recanalización intracraneal (trombolisis en infarto cerebral, TICI≥2b) en todos los pacientes (100%). La recanalización se logró en un tiempo de 19±5 minutos tras establecer el acceso carotídeo. Un paciente desarrolló un pequeño hematoma en el cuello, que fue removido quirúrgicamente sin complicaciones. No se observaron complicaciones relacionadas con la terapia endovascular. En el seguimiento de 3 meses, cinco pacientes habían sobrevivido. Tres pacientes (50%) habían recuperado una excelente función neurológica (escala de Rankin modificada, mRS 0–1). Conclusiones El acceso carotídeo quirúrgico para el tratamiento endovascular del accidente cerebrovascular es factible, con considerables ventajas, en pacientes con acceso problemático esperado o para quienes el acceso carotídeo endovascular transfemoral ha fallado.