Fisiopatología de la función manual impaired en niños con parálisis cerebral unilateral

La parálisis cerebral espástica unilateral, causada por daño al sistema nervioso central en desarrollo, se caracteriza por discapacidades motoras principalmente lateralizadas a un lado del cuerpo, siendo las afecciones de la mano una gran contribución a las limitaciones funcionales. La integridad de las áreas motoras y del tracto corticoespinal (CST) a menudo está comprometida. La etiología específica puede influir drásticamente en el desarrollo posterior de las vías del CST. Aquí describimos la fisiopatología que subyace a la función impaired de las extremidades superiores, con un énfasis particular en la relación entre el daño del CST y la función de la mano. También describimos los déficits sensoriales y motores resultantes, poniendo énfasis en estudios de agarre de precisión, que destacan las alteraciones en la ejecución motora, la integración sensorimotora, la planificación motora y la coordinación bimanual más allá de las discapacidades de destreza. Mostramos que el tipo y la extensión del daño cerebral temprano y/o la reorganización del CST son altamente predictivos de la gravedad de estas discapacidades. Discutimos las implicaciones clínicas de estos hallazgos, incluida la intrigante posibilidad de que la fisiopatología específica sea predictiva de los resultados del tratamiento. Sugerimos que un enfoque de 'un tratamiento para todos' puede ser insuficiente y que los futuros esfuerzos de rehabilitación estarán mejor guiados al relacionar de cerca la eficacia del tratamiento con la fisiopatología específica.