Predictores de resultado en psicosis de inicio temprano: una revisión sistemática

Dada la carga global de los trastornos psicóticos, la identificación de pacientes con psicosis de inicio temprano (EOP; es decir, inicio antes de los 18 años) en mayor riesgo de resultado adverso debe ser una prioridad. Se realizó una búsqueda sistemática en Pubmed, Embase y PsycInfo (1980 hasta agosto de 2014) para identificar estudios observacionales longitudinales que evaluaran correlatos y/o predictores de resultados clínicos, funcionales, cognitivos y biológicos en EOP. Se incluyeron setenta y cinco estudios en la revisión. Utilizando modelos multivariantes, los predictores más replicados de peores resultados clínicos, funcionales, cognitivos y biológicos en EOP fueron las dificultades premórbidas y la gravedad de los síntomas (especialmente de los síntomas negativos) en la línea base. Una mayor duración de psicosis no tratada (DUP) predijo peores resultados clínicos, funcionales y cognitivos. El mayor riesgo de intento de suicidio fue predicho por una mayor gravedad de la enfermedad psicótica y de los síntomas depresivos en el primer episodio de psicosis. La edad de inicio y el sexo no se encontraron como predictores relevantes de resultado en la mayoría de los modelos multivariantes, mientras que los estudios que utilizaron análisis bivariantes obtuvieron resultados inconsistentes. Un coeficiente intelectual más bajo en la línea base predijo menor autoconciencia en el seguimiento, peores resultados funcionales y un resultado diagnóstico de esquizofrenia. Los predictores biológicos de resultado en EOP han sido poco estudiados y no se han replicado. Niveles más bajos de antioxidantes en la línea base predijeron mayores cambios en el volumen cerebral y peor funcionamiento cognitivo en el seguimiento, mientras que marcadores de neuroimagen como el grosor cortical regional y el volumen de materia gris en la línea base predijeron remisión y mejor autoconciencia en el seguimiento, respectivamente. Los pacientes de EOP con peor ajuste premórbido y síntomas negativos prominentes en la presentación inicial están en riesgo de un mal resultado. Por lo tanto, deben ser el objetivo de un monitoreo cuidadoso y de intervenciones más intensivas para abordar si el curso de la enfermedad puede ser modificado en este grupo especialmente severamente afectado. Las estrategias de intervención temprana para reducir la DUP también pueden mejorar el resultado en EOP.