Parto Vaginal Operativo Comparado con Cesárea Tras un Trabajo de Parto Fallido: Un Análisis Basado en la Población de los Resultados Neonatales y Maternos

Objetivo: Buscamos comparar los resultados morbilidad neonatal y materna entre el parto vaginal operativo (PVO) y la cesárea realizada en el contexto de un intento de trabajo de parto fallido. Planeamos estratificar los resultados por tipo de PVO (parto vaginal asistido por vacío (PVAV) y parto vaginal asistido por fórceps (PVAF)). Métodos: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de nacimientos vivos únicos en los Estados Unidos, utilizando el conjunto de datos de certificados de nacimiento de las Estadísticas Vitales Nacionales de 2023. El resultado primario de interés fue el riesgo de morbilidad neonatal, según lo indicado en el certificado de nacimiento. El resultado secundario de interés fue el riesgo de morbilidad materna. Se planificó analizar las morbilidades neonatales de manera independiente (es decir, riesgo de admisión a la NICU, necesidad de antibióticos) así como en agregado (es decir, el riesgo de que ocurriera cualquier morbilidad). Se planificaron tres grupos: PVAF, PVAV y cesárea en el contexto de trabajo de parto intentado o inducción de trabajo de parto intentada (grupo de referencia). Se compararon las diferencias en las características demográficas y clínicas y se ajustaron posteriormente, y se calcularon las razones de probabilidades ajustadas (aOR) utilizando regresión logística multivariable. Resultados: De los 3,605,081 nacimientos de 2023, hubo 15,384 PVAF; 83,134 PVAV; y 325,310 cesáreas después de un trabajo de parto fallido. La morbilidad neonatal fue menor en PVAF (aOR 0.71, IC 95% 0.66–0.76) y PVAV (aOR 0.57, IC 95% 0.55–0.59) en comparación con la cesárea, siendo PVAV la que mostró las tasas más bajas, en particular, la necesidad de ventilación asistida (aOR 0.52 IC 95% 0.48–0.57 con PVAV y aOR 0.74 IC 95% 0.68–0.81 con PVAF) y las admisiones a NICU (aOR 0.66, IC 95% 0.60–0.71 con PVAF y aOR 0.48, IC 95% 0.46–0.51 con PVAV) se redujeron con el parto vaginal operativo. El uso de antibióticos se redujo solo en PVAV, no en PVAF. La morbilidad materna fue más alta en PVAF; sin embargo, esto fue impulsado por laceraciones perineales. La admisión a UCI, histerectomía y útero roto fueron todas más altas en cesárea que en PVAF o PVAV. Conclusiones: El parto vaginal operativo, particularmente PVAV, está asociado con una reducción de la morbilidad neonatal en comparación con la cesárea en el contexto de trabajo de parto.