Interrogando los efectos hemodinámicos de la fístula arteriovenosa de hemodiálisis sobre la estructura y función cardíaca

La fístula arteriovenosa (FAV) es el tipo de acceso vascular preferido para la hemodiálisis de mantenimiento, pero puede contribuir al remodelado cardiovascular maladaptativo. Estudiamos el efecto de la creación de la FAV en la estructura y función cardíaca en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). En este estudio de cohortes prospectivo, los pacientes con ERC que estaban en lista para la creación de la primera FAV se sometieron a imágenes de resonancia magnética cardíaca (RMC) al inicio y a las 6 semanas. Todos los participantes tuvieron mediciones por ultrasonido del flujo sanguíneo de la fístula a las 6 semanas. El resultado primario fue el cambio en la masa del ventrículo izquierdo (VI). Los resultados secundarios incluyeron cambios en los volúmenes del VI, fracción de eyección del VI, gasto cardíaco, deformación longitudinal global del VI y péptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP). Un total de 55 participantes fueron reclutados, de los cuales 40 (edad promedio de 59 años) tuvieron creación de FAV y completaron ambas exploraciones. En la segunda exploración de RMC, se observó un aumento promedio de 7.4 g (IC del 95% 1.1-13.7, p = 0.02) en la masa del VI. También se observaron aumentos significativos en los volúmenes telediastólicos del VI (p = 0.04) y el gasto cardíaco (p = 0.02) después de la creación de la FAV. No se observaron cambios significativos en los volúmenes telesistólicos del VI, fracción de eyección del VI, NT-proBNP y deformación longitudinal global del VI. En los participantes con flujos sanguíneos en la fístula ≥ 600 mL/min (n = 22), el aumento promedio en la masa del VI fue de 15.5 g (IC del 95% 7.3-23.8) en comparación con una pequeña disminución de 2.5 g (IC del 95% -10.6 a 5.6) en participantes con flujos sanguíneos < 600 mL/min (n = 18). La creación de FAV para hemodiálisis resultó en un aumento significativo de la masa miocárdica del VI dentro de las semanas posteriores a la cirugía, que fue proporcional al flujo de la fístula.