Un enfoque pragmático para el destete del soporte circulatorio mecánico temporal

El soporte circulatorio mecánico temporal (SCMT) proporciona apoyo a corto plazo a pacientes con o en riesgo de shock cardiogénico refractario. Aunque las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del SCMT pueden guiar la selección de dispositivos, las estrategias óptimas para el destete y la extracción de dispositivos continúan estando mal definidas. Bajo la política de asignación de corazones adultos revisada implementada por la United Network for Organ Sharing en octubre de 2018, la reconsideración del estado de lista de trasplante de corazón incluye demostrar la dependencia del SCMT con ensayos de destete del dispositivo intentados. Sin embargo, no se han propuesto ni evaluado protocolos estandarizados de destete y extracción específicos para dispositivos. Esta revisión destaca cuándo usar SCMT percutáneo en shock cardiogénico, con un enfoque en consideraciones de destete y extracción. La terminología para conceptos importantes que guían la escalación, des-escalación y extracción del dispositivo ha sido definida. Se han definido características clínicas, hemodinámicas, metabólicas y de imagen que pueden guiar un enfoque personalizado para el destete y extracción del SCMT basado en el enfoque utilizado en la Cleveland Clinic. También se proporciona una revisión narrativa de estudios publicados que han reportado protocolos de destete del SCMT y resultados de encuestas de centros miembros de los centros del grupo de trabajo CS-MCS. Se necesita más investigación para comprender mejor el momento óptimo y la implementación de protocolos estandarizados para lograr un destete y extracción exitosos del SCMT.