Objetivos glucémicos en diabetes: Compensación entre el control glucémico y la hipoglucemia iatrogénica

La selección de un objetivo glucémico en una persona con diabetes es un compromiso entre los beneficios documentados del control glucémico - la prevención parcial o el retraso de complicaciones microvasculares - y los inconvenientes documentados del control glucémico - la morbilidad recurrente y la mortalidad potencial de la hipoglucemia iatrogénica. Esta última no es un problema si el control glucémico se logra con medicamentos que no causan hipoglucemia o con una pérdida de peso significativa. Sin embargo, la hipoglucemia se convierte en un problema si el control glucémico se logra con una sulfonilurea, un glinida o insulina, particularmente en el contexto de una deficiencia absoluta de insulina endógena con pérdida de la disminución normal en la insulina circulante y aumento en la secreción de glucagón y atenuación de la respuesta simpatoadrenal a medida que las concentraciones de glucosa plasmática disminuyen. Entonces, la selección de un objetivo glucémico debe estar vinculada al riesgo de hipoglucemia. Un objetivo glucémico individualizado razonable es el A1C más bajo que no cause hipoglucemia severa y preserve la conciencia de la hipoglucemia, preferiblemente con poca o ninguna hipoglucemia sintomática o incluso asintomática, en una etapa dada de la evolución de la diabetes del individuo.