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Las vacunas son la herramienta más efectiva contra COVID-19 y generalmente son seguras. Se han reportado casos muy raros y heterogéneos de lesión hepática aguda asociados a todos los tipos de vacunas contra SARS-CoV-2, mayoritariamente con características autoinmunes. Los estudios epidemiológicos utilizaron criterios diagnósticos heterogéneos e incluyeron diferentes poblaciones. Los estudios inmunológicos en casos seleccionados de lesión hepática aguda vinculada a vacunas de ARN mensajero contra SARS-CoV-2 sugieren que tiene una patofisiología única, siendo la proteína de pico codificada por la vacuna la que juega un papel central en desencadenar la respuesta inmune aberrante. En la mayoría de las series, la lesión hepática se observó más a menudo después de la segunda dosis de la vacuna. La latencia desde la vacunación hasta el diagnóstico de hepatitis fue de 1 a 147 días después de la última dosis de la vacuna. Se observan niveles elevados de inmunoglobulina G y anticuerpos antinucleares y/o antimusculares lisos positivos con frecuencia. La gran mayoría de los casos reportados han sido tratados con corticosteroides, en su mayoría asociados a azatioprina. El resultado es generalmente favorable, pero se han reportado casos que requieren trasplante de hígado o que causan muerte. La entidad clínica heterogénea de lesión hepática aguda vinculada a vacunas contra SARS-CoV-2 incluye pacientes que requieren inmunosupresión a largo plazo, de manera similar a la hepatitis autoinmune, y pacientes con daño hepático autolimitado, que podrían representar una forma única de hepatitis similar a la autoinmune, la cual sugerimos que se refiera como lesión hepática asociada a la vacuna contra SARS-CoV-2 (SVALI). Se necesitan más estudios para investigar los mecanismos patogénicos relacionados con la respuesta inmune a la proteína viral de pico en el hígado.
Efe et al. (Sat,) estudiaron esta cuestión.