Fisiología del ejercicio en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda: percepciones a partir de simulaciones hemodinámicas

Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) aseguran una mayor supervivencia a los pacientes, pero la capacidad de ejercicio está limitada en comparación con los valores normales. En general, los pacientes con DAVI muestran una alta presión de cuña y un bajo gasto cardíaco durante el ejercicio máximo, un fenómeno que sugiere la necesidad de aumentar el apoyo del DAVI. Los estudios clínicos que investigan los beneficios hemodinámicos de un aumento de velocidad del DAVI durante el ejercicio concluyeron con resultados inhomogéneos y a veces contradictorios. La interacción ventrículo nativo-DAVI cambia entre reposo y ejercicio, y esta evolución es compleja, multifactorial y específica para cada paciente. El objetivo de este artículo es proporcionar una visión general completa sobre la interacción paciente-DAVI durante el ejercicio y delinear posibles estrategias terapéuticas para el futuro. Se utilizó un modelo cardiorrespiratorio computacional para simular la hemodinámica del ejercicio máximo en bicicleta en pacientes con DAVI. El simulador incluyó las principales discapacidades cardiovasculares y respiratorias comúnmente observadas en pacientes con DAVI, para representar una respuesta hemodinámica promedio al ejercicio. Además, se simularon otras respuestas al ejercicio, ajustando las funciones cronotrópicas, inotrópicas y vasculares, e implementando la regurgitación aórtica y estenosis en el simulador. Estos perfiles se probaron bajo diferentes velocidades del DAVI y características de flujo-presión del DAVI. Los resultados de las simulaciones mostraron consistencia con datos clínicos de la literatura. El simulador permitió investigar las condiciones de trabajo del ventrículo asistido durante el ejercicio, aclarando las razones detrás de la alta presión de cuña y el bajo gasto cardíaco observados en las clínicas. Los pacientes con funciones inotrópicas, cronotrópicas y vasculares más pobres probablemente se beneficiarán más de un aumento de velocidad del DAVI durante el ejercicio. Igualmente, para estos pacientes, una característica de flujo-presión del DAVI más plana puede asegurar un mejor apoyo hemodinámico bajo esfuerzo físico. En general, el estudio evidenció la necesidad de un enfoque específico para cada paciente en el apoyo de la hemodinámica durante el ejercicio. En este marco, un simulador complejo puede constituir una herramienta valiosa para definir y probar algoritmos y estrategias de control de velocidad personalizadas.