¿Qué nos dicen las directrices y revisiones sistemáticas sobre el manejo de síntomas médicamente inexplicables en atención primaria?

Los síntomas médicamente inexplicables (MUS) son síntomas cuya origen permanece poco claro a pesar de una adecuada toma de historia clínica, examen físico e investigaciones adicionales. Se estima que entre el 3% y el 11% de los pacientes que visitan la consulta de un médico general consultan repetidamente a su médico por MUS. Los MUS existen a lo largo de un continuo que va desde síntomas autolimitados, hasta síntomas recurrentes y persistentes, pasando por trastornos de síntomas. Aunque existen varios términos para la condición, por ejemplo, síntomas físicos inexplicables, síntomas funcionales o síntomas somatoformes, hemos optado por usar MUS en este artículo porque es el término más utilizado. Esta revisión tiene como objetivo abordar los problemas actuales en el manejo de MUS no diferenciados; síndromes específicos dentro del espectro MUS, como el síndrome de fatiga crónica y el síndrome del intestino irritable, están excluidos de la discusión. Aquellos con MUS persistente sufren a causa de sus síntomas, presentan discapacidad funcional y corren el riesgo de pruebas y tratamientos adicionales potencialmente dañinos. Además, estos pacientes comúnmente expresan insatisfacción con la atención médica que reciben durante su enfermedad. Se sienten estigmatizados y no tomados en serio. Los médicos generales a menudo experimentan que los pacientes con MUS persistente son difíciles y frustrantes de manejar. Además, los MUS están asociados con una menor calidad de vida relacionada con la salud, mayores costos de atención médica y social, y costos asociados con la pérdida de productividad. Se han estudiado los efectos de muchas estrategias de tratamiento en las últimas décadas. Sin embargo, no todas las intervenciones son aceptables o factibles en la atención primaria rutinaria. A la luz del papel central del médico general en el manejo de los MUS, discutiremos la importancia de las habilidades de consulta y los efectos de tratamientos específicos en atención primaria. Haremos esto a través de una revisión narrativa utilizando las directrices nacionales disponibles y las Revisiones Cochrane en este campo.