Fracturas alrededor de la bisagra cortical lateral después de una osteotomía tibial alta de cuña medial: una nueva clasificación de la fractura de bisagra lateral

Propósito El propósito de este estudio fue determinar la frecuencia de fracturas de bisagra lateral después de la osteotomía tibial alta de cuña abierta e investigar los patrones de fractura y su resultado clínico. Métodos Analizamos 104 rodillas en 93 pacientes con una edad media de 68 ± 7 años. De las rodillas, 74 fueron diagnosticadas con artrosis primaria y 30 con osteonecrosis. El período medio de seguimiento fue de 41 meses. Las fracturas de bisagra lateral se clasificaron de la siguiente manera: tipo I, la fractura alcanza justo por proximal o dentro de la articulación tibiofibular; tipo II, la fractura alcanza la porción distal de la articulación tibiofibular proximal; y tipo III, una fractura de meseta lateral. Se utilizó un protocolo estándar de rehabilitación postoperatoria para fracturas tipo I, 3 de 5 pacientes con fracturas tipo II fueron tratados sin carga, y las fracturas tipo III fueron tratadas sin carga hasta la formación visible de callo. Resultados Los puntajes de la Knee Society para la rodilla y para la función mostraron una mejora de 49 ± 11 a 91 ± 7.7 puntos y de 62 ± 13 a 95 ± 8.2 puntos, respectivamente. Se observaron fracturas del córtex lateral en 26 rodillas (25%): 19 tipo I, 5 tipo II, y 2 tipo III. En el grupo de fracturas tipo II, 2 de 5 pacientes fueron considerados con una unión ósea retrasada. Hubo 2 casos de infección (2%) y 1 caso de neuroma traumático (1%), pero no hubo instancias de falla del implante, no unión, o trombosis venosa profunda entre nuestra cohorte de pacientes. Conclusiones Los pacientes de osteotomía tibial alta tratados con una combinación de TomoFix (Synthes, Bettlach, Suiza) y sustituto óseo pudieron caminar con carga completa 2 semanas después de la cirugía. No se observaron complicaciones en 19 pacientes con fracturas tipo I. De 5 pacientes con fracturas tipo II, 2 tuvieron uniones retardadas con una pérdida de corrección de 3° y 7°, respectivamente. Nivel de evidencia Nivel IV, serie de casos terapéutica.