Papel predictivo de la presión arterial nocturna

Numerosos estudios abordaron el valor predictivo de la presión arterial nocturna (PA) según lo capturado por el monitoreo ambulatorio. Sin embargo, los límites de corte arbitrarios en los análisis dicotomizados de variables continuas, la búsqueda de datos en subgrupos seleccionados, la extrapolación de estudios transversales a resultados prospectivos, y la falta de ajustes integrales por variables de confusión dificultan la interpretación de la literatura. Revisamos estudios prospectivos con mortalidad total o un punto final cardiovascular compuesto como resultado en relación con el nivel y el perfil circadiano de la PA sistólica. Analizamos estudios en pacientes hipertensos (n = 23,856) por separado de aquellos en individuos reclutados aleatoriamente de poblaciones (n = 9,641). Agrupamos estadísticas resumidas y datos individuales, respectivamente. En ambos, pacientes y poblaciones, en análisis en los que la PA nocturna se ajustó adicionalmente por la PA diurna y viceversa, la PA nocturna fue un predictor más fuerte que la PA diurna. Con ajuste para la PA de 24 horas, tanto la relación PA nocturna-diurna como el estado de descenso siguieron siendo predictores significativos de resultado, pero añadieron poco valor pronóstico más allá del nivel de PA de 24 horas. En ausencia de evidencia concluyente que pruebe que el no descenso es un factor de riesgo reversible, la opción de restaurar o no el perfil de presión arterial diurna a un patrón normal debería dejarse al juicio clínico de los médicos y debería ser individualizada para cada paciente. Las pautas actuales sobre la interpretación de los registros de PA ambulatoria necesitan ser actualizadas.