PCR en el diagnóstico de aspergilosis invasiva: un metaanálisis del rendimiento diagnóstico

La aspergilosis invasiva es una infección difícil de diagnosticar con una alta tasa de mortalidad que afecta a grupos de alto riesgo como pacientes con neutropenia y malignidades hematológicas. Realizamos un metaanálisis bivariado de datos diagnósticos para un ensayo de PCR de Aspergillus sp. con muestras de sangre de pacientes hematológicos de alto riesgo. Incluimos todos los estudios que involucraron sujetos humanos que evaluaron el rendimiento de cualquier ensayo de PCR para la aspergilosis invasiva en sangre entera o suero y que utilizaron los criterios de la Organización Europea para el Tratamiento del Cáncer / Grupo de Estudio de Micologías como estándar de referencia. Tres investigadores buscaron independientemente en la literatura estudios elegibles y extrajeron los datos. De un total de 37 estudios, 25 cumplieron con criterios de calidad estrictos y fueron incluidos en nuestra síntesis de evidencia. Se analizaron veinticinco estudios con 2,595 pacientes. El rendimiento diagnóstico combinado de los ensayos de PCR en sangre entera y suero fue moderado, con una sensibilidad y especificidad del 84% (intervalo de confianza CI del 95%, 75 a 91%) y 76% (95% CI, 65 a 84%), respectivamente, lo que sugiere que un resultado positivo o negativo por sí solo no puede confirmar ni excluir una infección sospechada. El rendimiento de un ensayo de PCR en suero no fue significativamente diferente al de la sangre entera. Notablemente, se encontró que al menos dos resultados positivos de PCR tienen una especificidad del 95% y una sensibilidad del 64% para infección invasiva, logrando una alta razón de verosimilitud positiva de 12.8. Importante, las recomendaciones de la Iniciativa Europea de PCR de Aspergillus (EAPCRI) mejoraron aún más el rendimiento de la PCR cuando se utilizaron al menos dos especímenes positivos para definir la positividad de la PCR. En conclusión, dos resultados positivos de PCR deben considerarse altamente indicativos de una infección activa por Aspergillus sp. El uso de las recomendaciones de EAPCRI por los laboratorios clínicos puede mejorar aún más el rendimiento de la PCR.