Trastornos del estado de ánimo en adultos con epilepsia: una revisión de hechos no reconocidos y conceptos erróneos comunes

La epilepsia es una de las condiciones neurológicas más comunes. Sus manifestaciones clínicas no se restringen a las convulsiones, sino que a menudo incluyen alteraciones cognitivas y trastornos psiquiátricos. Estudios poblacionales prospectivos han demostrado que las personas con epilepsia tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos del estado de ánimo, y las personas con un trastorno del estado de ánimo primario tienen un mayor riesgo de desarrollar epilepsia. La existencia de mecanismos patogénicos comunes en la epilepsia y los trastornos del estado de ánimo puede explicar la relación bidireccional entre estas dos condiciones. El reconocimiento de un historial psiquiátrico personal y familiar en el momento de la evaluación de las personas con un trastorno convulsivo es crítico en la selección de medicamentos antiepilépticos: aquellos con propiedades estabilizadoras del estado de ánimo (por ejemplo, lamotrigina, oxcarbazepina) deben ser preferidos como primera opción en aquellos con un historial positivo, mientras que aquellos con propiedades psicotrópicas negativas (por ejemplo, levetiracetam, topiramato) deben ser evitados. Aunque los trastornos del estado de ánimo pueden ser clínicamente idénticos en personas con epilepsia, a menudo se presentan con manifestaciones atípicas que no cumplen con los criterios diagnósticos del CID o DSM. No tratar los trastornos del estado de ánimo en la epilepsia puede tener un impacto negativo, aumentando el riesgo de suicidio y los efectos iatrogénicos de los medicamentos antiepilépticos y empeorando la calidad de vida. Tratar los trastornos del estado de ánimo en la epilepsia es idéntico a los que tienen trastornos del estado de ánimo primarios. Sin embargo, existe un concepto erróneo común de que los antidepresivos tienen propiedades procónvulsivas. La mayoría de los antidepresivos son seguros cuando se prescriben en dosis terapéuticas. La incidencia de convulsiones es menor en las personas aleatorizadas a antidepresivos que a placebo en ensayos controlados aleatorios multicéntricos de personas tratadas por un trastorno del estado de ánimo primario. Por lo tanto, no hay excusa para no prescribir medicamentos antidepresivos a personas con epilepsia.