Remifentanilo—Tolerancia Aguda a Opioides e Hiperalgesia Inducida por Opioides

El uso de opioides puede parecer una espada de doble filo; proporcionan efectos analgésicos y antihiperalgesicos directos inicialmente, pero posteriormente se asocian con la expresión de tolerancia aguda a opioides (AOT) y hiperalgesia inducida por opioides (OIH) que han sido reportados en estudios experimentales y observaciones clínicas. Se ha sugerido que los opioides pueden inducir una tolerancia aguda y hiperalgesia de manera dependiente de la dosis y/o del tiempo, incluso cuando se utilizan dentro de las dosis clínicamente aceptadas. Recientemente, el remifentanilo se ha utilizado para el manejo del dolor en anestesia clínica y en las unidades de cuidados intensivos debido a su inicio y finalización rápidos. Revisamos artículos que analizan AOT y/o OIH por remifentanilo y nos centramos en los siguientes temas: (1) evidencia de que el remifentanilo induce AOT y/o OIH y (2) importancia de AOT y/o OIH al considerar la reducción de la dosis de remifentanilo o adoptar modulaciones preventivas. Se identificaron veinticuatro estudios experimentales y clínicos utilizando búsquedas electrónicas en MEDLINE (PubMed, Ovid, Springer y Elsevier). Sin embargo, el desarrollo de AOT y OIH por la administración de remifentanilo sigue siendo controvertido. No hay suficiente evidencia para apoyar o refutar la existencia de OIH en humanos.