Guías clínicas: Desarrollo de directrices

Antecedentes: Aunque se utilizan ampliamente dos tipos de puntas de crioterapia cervical, no se han reportado estudios de comparación prospectivos aleatorios en la literatura médica. Los defensores de la punta conócica superficial teorizan que una mayor profundidad de congelación cerca del orificio produce un mejor tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) sin elevar la unión escamoso-columnar en el canal cervical. Los defensores de la punta plana teorizan un tratamiento de NIC igualmente efectivo con menor incidencia de la ubicación de la unión escamoso-columnar posterior al tratamiento en el canal cervical. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo comparativo para evaluar a 117 candidatos a crioterapia con NIC comprobada por biopsia que fueron clasificados por la ubicación de sus uniones escamoso-columnares (ectocérvix, en el orificio o en el canal). Luego fueron aleatorizados para recibir crioterapia cervical de doble congelación con una punta plana o una punta cónica superficial. Cuatro meses o más tarde, se realizaron colposcopias repetidas y frotis de Papanicolaou para evaluar la resolución de la NIC y la ubicación posterior al tratamiento de la unión escamoso-columnar. Resultados: Ochenta y cuatro pacientes (71%) completaron el estudio. El análisis indicó que no hubo diferencia importante entre las dos puntas en la eliminación de la NIC. La unión escamoso-columnar fue visualizada colposcópicamente en todos los exámenes posteriores al tratamiento. Cuando la ubicación de la unión escamoso-columnar pretreatment estaba en el ectocérvix, el análisis de datos indicó que el movimiento de la unión escamoso-columnar fue mayor con la punta cónica superficial (P = .037), particularmente hacia el canal, donde es clínicamente más difícil de visualizar (P = .019). No hubo diferencias significativas en el movimiento de la unión escamoso-columnar cuando originalmente estaba en el orificio o en el canal. Conclusiones: Este estudio no encontró diferencia significativa en la efectividad de los dos tipos de puntas para eliminar la NIC y respalda la práctica de utilizar un tipo—ya sea puntas planas o cónicas superficiales—para tratar a todos los candidatos a crioterapia cervical. El uso de la punta plana cuando la unión escamoso-columnar pretreatment está en el ectocérvix permitirá una visualización más fácil de la unión escamoso-columnar posterior al tratamiento. Se indican más estudios con un mayor número de sujetos.