Paclitaxel y trastuzumab adyuvante semanal para cáncer de mama en etapa temprana positivo para HER2 con LVEF basal preservada: Incidencia de cardiotoxicidad y viabilidad de vigilancia cardíaca simplificada

Objetivo: La incidencia de cardiotoxicidad relacionada con trastuzumab es baja entre los pacientes que reciben regímenes que no incluyen antraciclinas. Nuestro objetivo fue examinar si la monitorización cardíaca durante la terapia con paclitaxel y trastuzumab puede simplificarse en una población de bajo riesgo estrictamente definida. Pacientes y métodos: Evaluamos retrospectiva y prospectivamente la incidencia de cardiotoxicidad en pacientes con cáncer de mama positivo para el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) tratados con paclitaxel y trastuzumab adyuvante, excluyendo a aquellos con factores de riesgo de cardiotoxicidad mayor, como una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) basal baja. Primero, se revisaron retrospectivamente los registros de pacientes con cáncer de mama en etapa temprana positivo para HER2 tratados entre 2015 y 2021. Los criterios de elegibilidad eran los siguientes: (1) paclitaxel y trastuzumab semanales seguidos de trastuzumab; y (2) una LVEF basal ≥ 55%. En segundo lugar, se incluyeron prospectivamente pacientes considerados adecuados para una monitorización simplificada. Los criterios de inclusión eran una LVEF basal ≥ 60%, edad ≤ 65 años e índice de masa corporal < 30 kg/m². La función cardíaca se evaluó cada 3 meses utilizando la deformación longitudinal global (GLS), biomarcadores cardíacos y la LVEF. Resultados: Se incluyeron sesenta y seis pacientes en el estudio retrospectivo. Ningún paciente desarrolló cardiotoxicidad sintomática (intervalo de confianza del 95% CI, 0%– 5.5%). Tres pacientes (4.5%; 95% CI, 1.5%– 12.5%) presentaron un descenso asintomático de la LVEF, y los 66 completaron el tratamiento. En la cohorte piloto prospectiva, 9 pacientes completaron la terapia y ninguno desarrolló cardiotoxicidad (95% CI, 0%– 29.9%). El cambio mediano en la LVEF a los 12 meses fue de – 5% (rango, – 12% a − 3%), y el de GLS fue de +2.15% (– 5.5% a +8.3%). No ocurrieron cambios en la LVEF o GLS que requirieran interrupción del tratamiento, y los biomarcadores cardíacos permanecieron normales. Conclusión: Entre los pacientes con cáncer de mama en etapa temprana positivo para HER2 que recibieron paclitaxel y trastuzumab, tuvieron una LVEF basal preservada y no tuvieron exposición a antraciclinas, la incidencia de cardiotoxicidad fue baja, sugiriendo que la monitorización cardíaca podría simplificarse en esta población. Palabras clave: factor de riesgo, bajo riesgo, monitorización cardíaca, antraciclina, deformación longitudinal global.