Secuelas a Largo Plazo de la Tuberculosis Pulmonar: Una Revisión Narrativa

Resumen A pesar de la quimioterapia efectiva, los sobrevivientes de tuberculosis (TB) experimentan una morbilidad y mortalidad excesivas asociadas con secuelas a largo plazo. Se han reportado defectos ventilatorios, como obstrucción del flujo aéreo, restricción y patrones mixtos, en más de la mitad de los casos tratados de TB pulmonar. La espirometría por sí sola subestima la carga, ya que comúnmente se reportan capacidad de difusión alterada, atrapamiento de gases, vías aéreas heterogéneas y daño parenquimatoso en imágenes pulmonares, deterioro funcional y síntomas respiratorios persistentes. La bronquiectasia y la aspergilosis pulmonar crónica también son comunes y ocurren en aproximadamente un tercio de los sobrevivientes de TB. Más allá de los pulmones, datos observacionales vinculan consistentemente la TB con un riesgo elevado de enfermedades cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica, durante y después del tratamiento de TB. La tuberculosis también se asocia con un mayor riesgo de cáncer de pulmón independiente de la exposición al tabaquismo, siendo adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma de células pequeñas comúnmente reportados. Aunque investigaciones en curso sugieren un papel clave de una respuesta inflamatoria del huésped disfuncional en la patogénesis de las secuelas de TB, persisten varias lagunas en el conocimiento. Entre las principales están la identificación de individuos con mayor riesgo de secuelas de TB, la definición de fenotipos clínicamente relevantes, endotipos y trayectorias naturales, y la identificación de biomarcadores pronósticos y posibles objetivos modificables para terapias inmunomoduladoras. En esta revisión narrativa, discutimos las principales secuelas a largo plazo de la TB pulmonar, destacamos prioridades de investigación y proponemos un camino a seguir mediante nuevas iniciativas de investigación como el “Long TB Study.”