Ensayo aleatorizado de atorvastatin para la reducción del daño miocárdico durante la intervención coronaria

ANTECEDENTES: Los infartos de miocardio pequeños tras una intervención coronaria percutánea se han asociado con un mayor riesgo de eventos cardíacos durante el seguimiento. Los estudios observacionales han sugerido que las estatinas pueden reducir el riesgo de lesión miocárdica relacionada con el procedimiento. El objetivo de nuestro estudio fue confirmar esta hipótesis en un estudio aleatorizado. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 153 pacientes con angina crónica estable sin tratamiento previo con estatinas. Los pacientes programados para una intervención coronaria electiva fueron aleatorizados a atorvastatin (40 mg/d, n=76) o placebo (n=77) 7 días antes del procedimiento. Los niveles de creatina cinasa-MB, troponina I y mioglobina se midieron al inicio del estudio y a las 8 y 24 horas después del procedimiento. La detección de marcadores de lesión miocárdica por encima del límite superior normal fue significativamente menor en el grupo de estatina frente al grupo de placebo: 12% frente a 35% para la creatina cinasa-MB (P=0.001), 20% frente a 48% para la troponina I (P=0.0004) y 22% frente a 51% para la mioglobina (P=0.0005). El infarto de miocardio mediante determinación de creatina cinasa-MB se detectó tras la intervención coronaria en el 5% de los pacientes del grupo de estatina y en el 18% de los del grupo de placebo (P=0.025). Los niveles máximos posprocedimiento de creatina cinasa-MB (2.9+/-3 frente a 7.5+/-18 ng/mL, P=0.007), troponina I (0.09+/-0.2 frente a 0.47+/-1.3 ng/mL, P=0.0008) y mioglobina (58+/-36 frente a 81+/-49 ng/mL, P=0.0002) también fueron significativamente menores en el grupo de estatina que en el de placebo. CONCLUSIONES: El pretratamiento con atorvastatin 40 mg/d durante 7 días reduce significativamente la lesión miocárdica relacionada con el procedimiento en la intervención coronaria electiva. Estos resultados pueden influir en los patrones de práctica clínica con respecto al tratamiento farmacológico adyuvante antes de la revascularización percutánea.