Resultados oncológicos tras la resección quirúrgica del carcinoma de células renales con trombo en la vena cava inferior que se extiende por encima de las venas hepáticas: una cohorte multicéntrica contemporánea

PROPÓSITO: El trombo tumoral suprahepático en la vena cava inferior en casos de carcinoma de células renales ha presagiado históricamente un mal pronóstico. Con los avances en el tratamiento perioperatorio de pacientes con trombos de alto nivel, se hipotetiza que los resultados contemporáneos han mejorado. Evaluamos los resultados oncológicos a largo plazo del tratamiento quirúrgico contemporáneo de pacientes con carcinoma de células renales en quienes se manejó un trombo en la vena cava inferior de nivel III-IV en centros de alto volumen. MATERIALES Y MÉTODOS: Examinamos datos clínicos y patológicos de pacientes con carcinoma de células renales y trombo de nivel III-IV tratados con cirugía desde enero de 2000 hasta junio de 2013 en 4 centros de referencia terciarios. Se evaluaron los resultados de supervivencia y las variables pronósticas asociadas mediante análisis de Kaplan-Meier y regresión multivariada de Cox. RESULTADOS: Identificamos 166 pacientes, incluyendo 69 con trombo de nivel III y 97 con trombo de nivel IV. El seguimiento postoperatorio mediano fue de 27.8 meses. Los pacientes sin evidencia de metástasis nodal o distante (pN0/X, M0) tuvieron un 49.0% de supervivencia específica por cáncer a 5 años y un 42.2% de supervivencia general. No hubo diferencia en la supervivencia según el nivel de trombo tumoral o el estadío tumoral patológico. Las variables asociadas con un aumento del riesgo de muerte por cáncer de riñón en el análisis multivariado fueron metástasis nodales regionales (HR 3.94, p <0.0001), metástasis sistémicas (HR 2.39, p = 0.01), grado tumoral 4 (HR 2.25, p = 0.02), necrosis tisular histológica (HR 3.11, p = 0.004) e incremento de la fosfatasa alcalina sérica preoperatoria (HR 2.30, p = 0.006). CONCLUSIONES: La gestión quirúrgica contemporánea logra casi un 50% de supervivencia a 5 años en pacientes sin metástasis que tienen trombo de carcinoma de células renales por encima de las venas hepáticas. Los factores asociados con mayor mortalidad incluyeron metástasis nodales/distantes, grado avanzado, necrosis histológica y aumento de la fosfatasa alcalina sérica preoperativa. Estos hallazgos respaldan un enfoque quirúrgico agresivo en el tratamiento de pacientes con carcinoma de células renales que presentan trombos tumorales avanzados.