Contexto, mecanismos y resultados de un modelo de empresa social de rehabilitación residencial para el uso problemático de sustancias: Una evaluación del proceso informada por el realismo.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Este estudio evaluó un programa de rehabilitación residencial de tres años, cuyo objetivo era apoyar la recuperación del uso problemático de sustancias mediante el apoyo entre pares y actividades de empresas sociales. Los objetivos fueron clarificar los mecanismos del programa e identificar factores contextuales asociados con la variación en los resultados. MÉTODOS: El estudio se realizó en River Garden, una rehabilitación residencial para el uso problemático de sustancias, ubicada en South Ayrshire, Escocia. Se llevó a cabo una evaluación del proceso informada por el realismo y métodos mixtos, utilizando observación participante, entrevistas cualitativas repetidas y datos rutinariamente recolectados de admisiones. El trabajo de campo se realizó con residentes, personal y fideicomisarios entre abril de 2019 y noviembre de 2020. Nueve (de diez) residentes fueron reclutados para el estudio. Todos los residentes eran varones, tenían entre 20 y 47 años (mediana 35 años) y eran blancos escoceses o ingleses. La recolección y análisis de datos estuvo guiada por las directrices del Medical Research Council sobre evaluación de procesos e informada por principios seleccionados de la evaluación realista. RESULTADOS: Se asociaron tres factores contextuales clave y seis mecanismos clave con la variación en los resultados de los residentes. La severidad de los problemas de uso de sustancias de los residentes, su salud física y mental y sus antecedentes socioeconómicos determinaron si respondían a los recursos instrumentales y relacionales del programa con confianza, respeto o motivación (constituyendo seis mecanismos, por ejemplo, instrumental-respeto, relacional-confianza). El programa fue más beneficioso para los residentes cuyos resultados previstos estaban menos restringidos por moderadores contextuales. CONCLUSIONES: En la rehabilitación residencial para trastornos por uso de sustancias, los residentes con mayor severidad del problema, peor salud física y mental y mayor desventaja socioeconómica parecen ser menos propensos a responder a los recursos de rehabilitación con confianza, respeto o motivación en comparación con otros residentes. Estos hallazgos pueden apoyar el desarrollo de estrategias para mejorar los resultados de los residentes con mayores barreras contextuales para el cambio.