Accidente cerebrovascular agudo con fibrilación auricular

ANTECEDENTES: La fibrilación auricular (FA) es una arritmia común y un factor de riesgo importante para el accidente cerebrovascular. Muchos médicos siguen siendo reticentes a proporcionar prevención del accidente cerebrovascular mediante terapia anticoagulante, especialmente en personas mayores con FA. Utilizando análisis de regresión multivariada, estudiamos las características y el pronóstico del accidente cerebrovascular en pacientes con FA. MÉTODOS: El estudio es parte del Copenhagen Stroke Study, un estudio prospectivo, basado en la comunidad, de 1197 pacientes con accidente cerebrovascular agudo tratados en una unidad de ictus desde el momento de la admisión hasta el final de la rehabilitación. La gravedad inicial del ictus se midió mediante la Escala Neurológica Escandinava de Ictus (SSS). Los resultados neurológicos y funcionales se evaluaron con la SSS y el Índice de Barthel. RESULTADOS: Se diagnosticó FA en el 18% de los pacientes. La FA aumentó drásticamente con la edad en la población con ictus, desde el 2% en pacientes < 60 años hasta el 37% en pacientes de ≥ 90 años. En un análisis multivariado la FA se asoció con la edad (odds ratio OR, 2,0 por cada aumento de 10 años; intervalo de confianza del 95% CI, 1,6 a 2,6), enfermedad cardíaca isquémica (OR, 3,4; IC 95%, 2,4 a 4,8), ictus previo (OR, 1,8; IC 95%, 1,2 a 2,6) y presión arterial sistólica (OR, 0,93 por cada aumento de 10 mm Hg; IC 95%, 0,88 a 0,99), pero no con sexo, diabetes, hipertensión, ataque isquémico transitorio previo o infarto silente en tomografía computarizada. Los pacientes con FA tuvieron una tasa de mortalidad mayor (OR, 1,7; IC 95%, 1,2 a 2,5), estancias hospitalarias más largas (50 días frente a 40 días, P < .001) y una tasa menor de alta a domicilio (OR, 0,60; IC 95%, 0,44 a 0,85). Los resultados neurológicos y funcionales fueron notablemente peores en pacientes con FA. El peor resultado se explicó exclusivamente por ictus inicialmente más graves. CONCLUSIONES: El ictus en pacientes con FA suele ser más grave y el pronóstico considerablemente peor que en pacientes con ritmo sinusal. Esto resalta la importancia del tratamiento anticoagulante en personas con FA. Una presión arterial más baja en la fase aguda del ictus puede contribuir a la mayor gravedad del ictus en pacientes con FA.