Vaginosis bacteriana: factores de recurrencia y desafíos y oportunidades en el tratamiento de parejas

La vaginosis bacteriana (VB) es la disbiosis vaginal más común que afecta a las mujeres a nivel global, sin embargo, una proporción inaceptablemente alta de mujeres experimenta recurrencia de VB dentro de los 6 meses posteriores a la terapia antibiótica recomendada. La baja tasa de curación sostenida resalta nuestra comprensión limitada de la patogénesis de la recurrencia de VB, que se ha atribuido a la posible persistencia y reemergencia de bacterias asociadas a VB (BAVB) o a un biofilm asociado a VB tras el tratamiento antimicrobiano y/o reinfecciones a partir de parejas sexuales. Existe un sólido cuerpo de evidencia que apoya el intercambio de bacterias entre parejas durante la actividad sexual, y aunque la hipótesis de que las mujeres tratadas por VB son posteriormente reinfectadas con BAVB tras tener sexo con una pareja sexual no tratada no es nueva, el fracaso de ensayos de tratamiento de parejas en el pasado ha erosionado la confianza en este concepto. Si la reinfección es un factor clave en la recurrencia, los regímenes antimicrobianos actuales dirigidos solo a las mujeres son poco probables que logren un alto nivel de curación sostenida, y la estrategia de tratamiento de parejas para reducir la reinfección está justificada. En este manuscrito, presentamos la evidencia molecular y epidemiológica que subyace a la hipótesis de que la VB se transmite sexualmente y resumimos por qué es necesaria una investigación que continúe considerando las asociaciones sexuales. También esbozamos las barreras y desafíos significativos que hemos identificado al llevar a cabo estudios de tratamiento de parejas y discutimos los factores que impactan en nuestra capacidad para determinar su efectividad. En última instancia, la patogénesis de la recurrencia de VB probablemente será multifacética y no atribuible a un solo mecanismo en todas las mujeres. Si queremos lograr una curación sostenida para las mujeres, es probable que se requieran enfoques combinados e individualizados para erradicar BAVB, apoyar un microbioma vaginal óptimo y prevenir la reinfección por parte de las parejas.