Patrones de electrograma que predicen la ablación exitosa por catéter de taquicardia ventricular.

Se piensa que la taquicardia ventricular en pacientes con infarto de miocardio remoto se debe a reentrada. Para mejorar la eficacia de la ablación por catéter, buscamos identificar electrogramas que identificaran componentes esenciales del circuito reentrante. En este estudio comparamos la eficacia de las descargas administradas en sitios de activación ventricular temprana durante la taquicardia (presumiblemente sitios de salida del circuito reentrante) con la de las descargas administradas en sitios que registraban potenciales de mediados diastólicos que no eran continuos con el potencial ventricular principal registrado durante el complejo QRS, pero que siempre permanecieron asociados con la taquicardia durante la iniciación, terminación y reinicio con extrastímulos (presumiblemente la activación de un segmento de la región de conducción lenta del circuito reentrante). Se realizaron un total de 20 intentos para ablacionar 14 taquicardias ventriculares monomórficas en 10 pacientes con infarto de miocardio remoto usando de una a cinco descargas de 50 a 370 J (200 J en el 70%). Todas las siete taquicardias en las que se dirigieron los potenciales diastólicos mediados aislados fueron ablacionadas con éxito, aunque una requirió un segundo intento. Se realizaron doce intentos para ablacionar siete taquicardias administrando descargas en sitios de activación temprana durante la taquicardia cuando no se identificaron potenciales diastólicos mediados. Solo tres intentos (25%) fueron exitosos. La activación precedió al complejo QRS por 60, 85 y 120 mseg en los tres intentos exitosos y por 20 a 110 mseg (mediana 55 mseg) en los nueve intentos no exitosos. Para los 20 intentos totales, no hubo diferencia significativa entre la ablación exitosa y no exitosa en el número de descargas o energía total entregada. (RESUMEN RECORTADO A 250 PALABRAS)