Predictores tempranos de muerte hospitalaria en endocarditis infecciosa

ANTECEDENTES: Los datos sobre los determinantes tempranos del resultado en la endocarditis infecciosa (IE) son limitados. Evaluamos la significación pronóstica de las características clínicas tempranas en una gran cohorte prospectiva de pacientes con IE. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se evaluaron doscientos sesenta y siete pacientes consecutivos con IE definitiva o posible según los criterios de Duke modificados y una ecocardiografía realizada dentro de los 7 días de la presentación. La fisiología aguda fue evaluada mediante la puntuación de Evaluación de Fisiología Aguda, Edad, Salud Crónica II (APACHE II) en el momento de la presentación, y se diagnosticó insuficiencia cardíaca temprana según los criterios de Framingham. La tasa de mortalidad hospitalaria en la cohorte fue del 19% y similar para pacientes con IE definitiva o posible (20% frente a 16%, respectivamente; P=0.464). Los predictores independientes de muerte determinados por modelado de regresión logística fueron la diabetes mellitus (OR 2.48; IC del 95%, 1.24 a 4.96), Staphylococcus aureus como organismo causante (OR, 2.06; IC del 95%, 1.01 a 4.20), puntuación APACHE II (OR, 1.07; IC del 95%, 1.01 a 1.12) y evento embolico (OR, 2.79; IC del 95%, 1.15 a 6.80). Las características ecocardiográficas tempranas de los criterios de Duke no fueron predictivas de muerte. CONCLUSIONES: Al inicio del curso de la IE, las características clínicas fácilmente disponibles que reflejan la interacción huésped-patógeno son predictivas de muerte hospitalaria. Estos factores pueden identificar a aquellos pacientes con IE para un tratamiento más agresivo.