ABSTRACT Buprenorphine-XR, a long-acting injectable formulation of buprenorphine, demonstrates promising outcomes in reducing opioid overdose risk, particularly among individuals using fentanyl while engaged in opioid agonist therapy. As fentanyl use increases, so does individual opioid tolerance, posing new challenges for recovery, clinical stabilization, and effective opioid agonist therapy prescribing. Individuals with high opioid tolerance may commonly receive methadone, yet concurrent fentanyl use increases overall opioid exposure along with increased overdose risk. This case series presents 3 complex and high-risk individuals who were each transitioned from methadone to buprenorphine-XR treatment using innovative, patient-centred prescribing techniques. All 3 individuals had past known exposure to SL buprenorphine. Despite receipt of moderate-to-high methadone doses and self-reported ongoing concurrent daily fentanyl use ranging from 1 to 7 g, each individual was successfully transitioned to and stabilized on buprenorphine-XR; all achieved over one year of treatment retention with clinical improvement. These cases highlight the potential of tailored buprenorphine-XR protocols to meet patients where they are, offering a practical and potentially life-saving harm reduction or risk mitigating approach for individuals with intense and ongoing opioid use despite treatment. Innovative use of buprenorphine-XR may represent a pivotal strategy in managing opioid use disorder in the era of ultrapotent synthetic opioids. La buprénorphine-XR, une préparation injectable à action prolongée de la buprénorphine, donne des résultats prometteurs dans la réduction du risque de surdose d’opioïdes, en particulier chez les personnes consommant du fentanyl tout en suivant un traitement par agonistes opioïdes (TAO). À mesure que la consommation de fentanyl augmente, la tolérance aux opioïdes s’accroît également, ce qui pose de nouveaux défis en matière de rétablissement, de stabilisation clinique et de prescription efficace du TAO. Les personnes présentant une tolérance élevée aux opioïdes reçoivent généralement de la méthadone, mais la consommation concomitante de fentanyl augmente l’exposition globale aux opioïdes ainsi que le risque de surdose. Cette série de cas présente trois patients au profil complexe et à haut risque qui ont chacun été transférés d’un traitement à la méthadone vers un traitement à la buprénorphine-XR grâce à des techniques de prescription innovantes et centrées sur le patient. Ces trois patients avaient tous déjà été exposés à la buprénorphine sublinguale (BS). Malgré la prise de doses modérées à élevées de méthadone et une consommation quotidienne concomitante de fentanyl, déclarée par les patients eux-mêmes, comprise entre 1 et 7 grammes, chacun d’entre eux a réussi sa transition vers la buprénorphine-XR et s’est stabilisé sur ce traitement; tous ont maintenu leur traitement pendant plus d’un an et ont présenté une amélioration clinique. Ces cas mettent en évidence le potentiel des protocoles sur mesure à base de buprénorphine-XR pour s’adapter à la situation concrète des patients, en proposant une approche pratique de réduction des risques, susceptible de sauver des vies, aux personnes présentant une consommation intense et persistante d’opioïdes malgré un traitement. L’utilisation innovante de la buprénorphine-XR pourrait constituer une stratégie clé dans la prise en charge du trouble lié à l’usage d’opioïdes (TUO) à l'ère des opioïdes synthétiques ultra-puissants.
Ghauri et al. (Mon,) studied this question.