Gastos de Medicare y resultados después del cuidado postagudo para accidentes cerebrovasculares y fracturas de cadera

ANTECEDENTES: Los pacientes ancianos que salen de un hospital de cuidados agudos después de un accidente cerebrovascular o una fractura de cadera pueden ser dados de alta a su hogar o recibir atención rehabilitativa postaguda en una instalación de rehabilitación inpatient (IRF) o en una instalación de enfermería especializada (SNF). Dado que el 15% de los gastos de Medicare corresponden a estos tipos de atención postaguda, es importante entender sus costos relativos y los resultados de salud que producen. OBJETIVO: Evaluar los pagos de Medicare y los resultados de los pacientes dados de alta de cuidados agudos a una IRF, una SNF o a casa después de un diagnóstico inpatient de accidente cerebrovascular o fractura de cadera entre enero de 2002 y junio de 2003. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: Este es un estudio observacional basado en datos administrativos de Medicare. Ajustamos por diferencias observables en la gravedad del paciente a través de los sitios de atención postaguda y usamos estimación de variables instrumentales para tener en cuenta la selección de pacientes no observada. RESULTADOS DEL ESTUDIO: Mortalidad, regreso a la residencia comunitaria y pagos totales de Medicare postagudos a los 120 días después del alta de cuidados agudos. RESULTADOS: En comparación con el alta a casa, las IRF mejoran los resultados de salud para los pacientes con fractura de cadera. Las SNF reducen la mortalidad para los pacientes con fractura de cadera, pero aumentan las tasas de institucionalización para los pacientes con accidente cerebrovascular. Ambos sitios de atención son mucho más costosos que el alta a casa. CONCLUSIONES: Cuando hay una elección entre atención de IRF y SNF para pacientes con accidente cerebrovascular y fractura de cadera, el paciente marginal está mejor al ir a una IRF para la atención postaguda. Sin embargo, dado el costo marginal de una estancia en IRF en comparación con el regreso a casa, los beneficios para estos pacientes deben ser considerados a la luz de los costos adicionales.