Depresión mayor psicótica (delirante): ¿debería incluirse como un síndrome distinto en el DSM-IV?

Para revisar los datos que apoyan o no la designación de depresión mayor psicótica unipolar como un síndrome distinto en el DSM-IV, los autores utilizaron búsquedas bibliográficas computarizadas para identificar informes de estudios que han comparado directamente las características, biología, transmisión familiar, curso/resultados y respuesta al tratamiento de la depresión mayor psicótica y no psicótica. La revisión mostró que se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre los dos tipos de depresión en cada una de estas dimensiones. Hay mayores sentimientos de culpabilidad y disturbios psicomotores, entre otras características, en la depresión psicótica. Los estudios han encontrado diferencias significativas entre pacientes con depresión psicótica y no psicótica en la actividad de glucocorticoides, actividad de dopamina beta-hidroxilasa, niveles de metabolitos de dopamina y serotonina, medidas de sueño y razones de ventrículo a cerebro. Los estudios familiares muestran tasas más altas de trastorno bipolar en parientes de primer grado de probandos con depresión mayor psicótica que en probandos con depresión mayor no psicótica. También se han reportado mayores morbilidades y discapacidades residuales en pacientes con depresión mayor psicótica, y responden más pobremente al placebo y a los antidepresivos tricíclicos. Las diferencias entre pacientes con depresión mayor psicótica y no psicótica en muchas de estas medidas no se debieron a diferencias en la gravedad o endogenicidad. Dado que los datos indican que la depresión mayor psicótica y no psicótica pueden separarse, la frecuencia con la que se pierde el diagnóstico de depresión mayor psicótica y su curso y respuesta al tratamiento únicos señalan la importancia práctica de un diagnóstico separado para este trastorno. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales para resolver cuestiones metodológicas importantes y desarrollar un conjunto óptimo de criterios operacionales.