Ácido hialurónico intraarticular en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla: una perspectiva canadiense basada en evidencia

La osteoartritis (OA) es una condición crónica caracterizada por una pérdida de cartílago articular y es una de las principales causas de discapacidad en Canadá, con un costo anual estimado de CN195 mil millones. La OA de rodilla conduce a un dolor persistente y a la pérdida de función, y los objetivos del tratamiento se centran principalmente en el alivio de los síntomas y la retención de la función. El ácido hialurónico intraarticular (IAHA) tiene beneficios terapéuticos, y numerosos metaanálisis (MAs) y comentarios publicados recientemente han resaltado nueva evidencia sobre el papel de la terapia IAHA para la OA de rodilla. Un grupo diverso y multidisciplinario de especialistas se reunió de manera independiente en sesiones cerradas para revisar los hallazgos de ocho MAs con fechas de búsqueda de literatura no anteriores a 2012, para abordar las controversias en torno a la terapia IAHA para OA de rodilla leve a moderada dentro del contexto de tratamiento canadiense. Se revisaron los resultados de un total de ocho MAs, y se encontraron mejoras consistentes y estadísticamente significativas en el dolor, la función y la rigidez hasta 26 semanas con la terapia IAHA en comparación con el placebo o controles, independientemente del tamaño del MA o la calidad del ensayo. Estos hallazgos están en línea con los de una revisión de Cochrane, otra revisión sistemática reciente y una encuesta de satisfacción del paciente. En general, tres MAs reportaron resultados basados en el peso molecular (MW), con los dos que reportaron tamaños de efecto mostrando mejoras significativamente mayores en los resultados del dolor para los HAs de mayor MW en comparación con los de menor MW. La evidencia reciente sugiere que la terapia de HA es bien tolerada sin un aumento en el riesgo de eventos adversos graves en comparación con el placebo, y el efecto terapéutico completo de la terapia IAHA parece tener una importancia clínica considerable, consistente en los efectos terapéuticos combinados del placebo IA y HA. La terapia IAHA es una opción bien tolerada y efectiva para pacientes con OA de rodilla leve a moderada que no responden a la terapia farmacológica de primera línea.