Lesiones cerebrales y desarrollo en recién nacidos con cardiopatía congénita crítica

OBJETIVO: Determinar la relación entre las lesiones cerebrales identificables radiológicamente y el desarrollo cerebral retardado, reflejado por la integridad metabólica y microestructural del cerebro. MÉTODOS: Se estudió a recién nacidos a término con cardiopatía congénita (CC) (120 preoperatorios y 104 postoperatorios) mediante resonancia magnética (RM) para determinar la gravedad de la lesión cerebral (BIS), la microestructura reflejada por la anisotropía fraccionaria (FA) y la difusividad media (Dav), y el metabolismo reflejado por N-acetilaspartato (NAA)/colina (Cho) y lactato/Cho. El desarrollo cerebral se caracteriza por un aumento de NAA/Cho y FA de materia blanca, y por una disminución de Dav y lactato/Cho. RESULTADOS: La lesión cerebral adquirida recientemente fue común (41% preoperatorio, 30% postoperatorio). Una menor FA de materia blanca (p = 0.005) y un menor NAA/Cho (p = 0.01) se asociaron con un aumento del BIS preoperatorio. Puntajes de gravedad de enfermedad neonatal más altos (p = 0.03), menor saturación de oxígeno preoperatoria (p = 0.002), hipotensión (p < 0.001) y septostomía (p = 0.002) también fueron predictivos de un mayor BIS preoperatorio. La FA preoperatoria, Dav y NAA/Cho no predijeron nuevo BIS postoperatorio. Un aumento del BIS preoperatorio predijo un mayor Dav postoperatorio (p = 0.002) y lactato/Cho (p = 0.008). Dentro de la exploración postoperatoria, las nuevas lesiones cerebrales se asociaron con una menor FA de materia blanca (p = 0.04). El BIS postoperatorio (nuevas lesiones) se asoció con menores presiones arterial sistólica (p = 0.03) y media (p = 0.05) postoperatorias. CONCLUSIONES: Las lesiones cerebrales en recién nacidos con CC están fuertemente relacionadas con anormalidades en el desarrollo microestructural y metabólico del cerebro, especialmente de forma preoperatoria. Tanto las lesiones cerebrales adquiridas recientemente preoperatorias como postoperatorias están relacionadas con factores de riesgo clínicos potencialmente modificables.