Evaluación del Riesgo Cardiovascular en Pacientes Hipertensos

La hipertensión es un factor de riesgo causal y altamente prevalente para la enfermedad cardiovascular (ECV). La evaluación cuantitativa del riesgo cardiovascular (CV) es un nuevo paradigma para estratificar a los pacientes hipertensos en grupos accionables para la gestión clínica y la prevención de la ECV. La gran heterogeneidad en los pacientes hipertensos hace que esta evaluación sea compleja, pero los recientes avances han hecho que la evaluación del riesgo CV sea más factible. En esta revisión, primero describimos la importancia pronóstica de varios niveles y patrones temporales de la presión arterial (PA). Luego discutimos las ecuaciones de predicción del riesgo CV y la justificación de tener en cuenta el riesgo global en pacientes hipertensos. Finalmente, revisamos varios biomarcadores adyuvantes que pueden refinar la evaluación del riesgo en ciertos pacientes. Observamos que, más allá de las mediciones transversales individuales, tanto los patrones de PA a corto como a largo plazo están asociados con la ECV incidente; que la predicción actual del riesgo CV tiene un buen rendimiento, y su incorporación en la gestión de la hipertensión se asocia con un beneficio potencial para la población; y que los biomarcadores adyuvantes del daño a órganos diana muestran la mayor promesa en estrategias de tamizaje secuencial que dirigen la medición de biomarcadores a los pacientes en quienes los resultados son más propensos a cambiar la gestión clínica. La implementación de la evaluación cuantitativa del riesgo para la ECV se ha facilitado mediante herramientas e integraciones directas en los registros electrónicos de salud que hacen que las estimaciones de riesgo sean accesibles para el asesoramiento y la toma de decisiones compartidas para la prevención de la ECV. Sin embargo, cabe señalar que el tratamiento no devuelve a un individuo al riesgo de alguien que nunca desarrolla hipertensión, subrayando la necesidad de prevención primordial además de la innovación continua en la evaluación del riesgo.