Transferencia placentaria y efectos metabólicos fetales de la fenilefrina y la efedrina durante la anestesia espinal para el parto por cesárea

ANTECEDENTES: El uso de efedrina en pacientes obstétricas se asocia con depresión del estado ácido-base fetal. Los autores hipotetizaron que el mecanismo subyacente a esto es la transferencia de efedrina a través de la placenta y la estimulación del metabolismo en el feto. MÉTODOS: Un total de 104 mujeres que se sometieron a una cesárea electiva bajo anestesia espinal recibieron aleatoriamente infusión de fenilefrina (100 microg/ml) o efedrina (8 mg/ml) titulada para mantener la presión arterial sistólica cerca de la línea de base. Al momento del parto, se tomaron muestras de sangre materna arterial, arterial umbilical y venosa umbilical para la medición de gases en sangre y concentraciones plasmáticas de fenilefrina, efedrina, lactato, glucosa, epinefrina y norepinefrina. RESULTADOS: En el grupo de efedrina, el pH arterial umbilical y venoso umbilical y el exceso de base eran más bajos, mientras que las concentraciones plasmáticas de lactato, glucosa, epinefrina y norepinefrina eran mayores. El Pco2 arterial umbilical y el Po2 venoso umbilical eran mayores en el grupo de efedrina. La transferencia placentaria fue mayor para la efedrina (relación de concentración plasmática venosa umbilical/materna arterial mediana 1.13 vs. 0.17). La relación de concentración plasmática arterial umbilical/venosa umbilical fue mayor para la efedrina (mediana 0.83 vs. 0.71). CONCLUSIONES: La efedrina cruza la placenta en mayor medida y sufre menos metabolismo temprano y/o redistribución en el feto en comparación con la fenilefrina. Las concentraciones fetales asociadas aumentadas de lactato, glucosa y catecolaminas respaldan la hipótesis de que la depresión del pH fetal y el exceso de base con efedrina se relaciona con efectos metabólicos secundarios a la estimulación de los receptores beta-adrenérgicos fetales. A pesar de la evidencia histórica que sugiere que el flujo sanguíneo uteroplacentario puede mantenerse mejor con efedrina, el efecto general de los vasopresores sobre el suministro de oxígeno fetal y el equilibrio de demanda puede favorecer a la fenilefrina.