Comparación de pruebas confirmatorias para el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario

CONTEXTO: El hiperaldosteronismo primario (HA) es la forma más frecuente de hipertensión secundaria, representando hasta el 5-10% de todos los pacientes hipertensos, y el diagnóstico de HA puede presentar un importante desafío para el clínico. Después de una prueba de detección positiva, el diagnóstico se confirma mediante una prueba de supresión, a menudo una prueba de carga salina intravenosa (SLT) o una prueba de supresión con fludrocortisona (FST). La FST es considerada por muchos como la más confiable, pero es más compleja y costosa. OBJETIVO Y DISEÑO: Nuestro objetivo fue comparar la especificidad de la SLT con la FST para el diagnóstico de HA. PACIENTES Y CONTEXTO: El estudio incluyó a 100 pacientes hipertensos referidos a unidades de hipertensión con sospecha de HA después de la prueba de detección. INTERVENCIÓN: Todos los pacientes se sometieron a FST y SLT. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Evaluamos las concentraciones plasmáticas de aldosterona (PAC) antes y después de la FST y SLT. RESULTADOS: Después de la SLT intravenosa, el 10.4% de los pacientes con HA fueron negativos y el 16.1% de los pacientes con hipertensión esencial fueron positivos después de la SLT; es decir, se obtuvo un diagnóstico correcto con la SLT en el 88% de los pacientes en comparación con la FST. La PAC después de la SLT y la PAC después de la FST estaban altamente correlacionadas (P < 0.0001). El análisis de la curva característica operativa del receptor demostró que el mejor punto de corte para la PAC después de la SLT fue de 5 ng/dl. Los pacientes con adenoma productor de aldosterona mostraron una menor reducción de PAC en comparación con los pacientes con hiperplasia adrenal bilateral; una PAC después de la SLT mayor de 6 ng/dl identificó a todos los pacientes diagnosticados finalmente con adenoma productor de aldosterona. CONCLUSIONES: Este estudio demuestra que la SLT intravenosa es una alternativa bastante buena a la FST, más costosa y compleja, para el diagnóstico de HA después de una prueba de detección positiva.