Supresión viral entre adolescentes embarazadas y mujeres viviendo con VIH en KwaZulu-Natal rural, Sudáfrica: un estudio transversal para evaluar el progreso hacia los indicadores de UNAIDS y las implicaciones para el control de la epidemia de VIH

ANTECEDENTES: Sudáfrica ha logrado un progreso significativo en la escalada de la terapia antirretroviral (TAR) para alcanzar el objetivo aspiracional de control de la epidemia de VIH. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de VIH, evaluar el progreso hacia cada uno de los indicadores del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA (UNAIDS) y determinar los factores asociados con la consecución de la supresión viral entre adolescentes embarazadas y mujeres viviendo con VIH en KwaZulu-Natal rural, Sudáfrica. MÉTODOS: Se inscribieron en un estudio transversal a adolescentes embarazadas y mujeres de 12 años y más que buscaban atención prenatal en seis clínicas de salud primaria. Tras el consentimiento informado por escrito, se administraron cuestionarios estructurados y se recogieron muestras de sangre por punción en el dedo para pruebas de anticuerpos contra el VIH y la medición de la carga viral. La supresión viral se definió como una carga viral del VIH de < 400 copias por mL. RESULTADOS: tendencia P < 0.0001). Del total de participantes VIH positivos, 84.5% (95% CI, 79.0-88.8) conocían su estado positivo al VIH, 98.3% (95% CI 95.1-99.4) de los que conocían su estado estaban en TAR, y de aquellos en TAR, 95.9% (95% CI 91.8-98.0) estaban suprimidos viralmente. Entre todos los VIH positivos, 90.8% (95% CI, 86.3-94.0) habían logrado la supresión viral, mientras que aquellos en el grupo de edad de 14-19 años tenían menos probabilidades de estar suprimidos viralmente, con un 82.8% (95% CI 65.5-92.4) en comparación con los de grupos de mayor edad. Las mujeres casadas en comparación con las no casadas tenían más probabilidades de haber logrado la supresión viral (PRR) de 1.11 (95% CI 1.05-1.18), P < 0.001. CONCLUSIONES: La proporción de mujeres embarazadas VIH positivas que lograron la supresión viral fue alentadora, aunque muy por debajo del objetivo de lograr el control de la epidemia. Es importante destacar que las adolescentes embarazadas tenían menos probabilidades de conocer su estado VIH y de lograr la supresión viral, lo que subraya las implicaciones de salud pública del riesgo sostenido de transmisión del VIH. Por lo tanto, es esencial un mayor esfuerzo y un sólido apoyo social para mejorar el conocimiento del estado del VIH y la continuidad de la atención hacia el objetivo de lograr el control de la epidemia de VIH. Para "acelerar" la respuesta para lograr el control de la epidemia de VIH y poner fin a la epidemia de SIDA, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA (UNAIDS) estableció objetivos ambiciosos de pruebas y tratamiento del VIH para las personas que viven con VIH. Cumplir con estos objetivos a través de la escalada de pruebas de VIH, iniciar y mantener la terapia antirretroviral (TAR) para mantener la supresión viral proporciona beneficios tanto terapéuticos como preventivos con el potencial de reducir la transmisión del VIH. La supresión viral entre adolescentes embarazadas y mujeres viviendo con VIH es crucial para la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo, incluida la transmisión a parejas sexuales. Como enfoque de salud pública, en Sudáfrica, se ofrece a todas las mujeres embarazadas pruebas rutinarias de VIH y la iniciación inmediata de TAR de por vida, independientemente del recuento de células CD4. Por lo tanto, es importante determinar el progreso hacia el logro de los objetivos. La proporción de adolescentes y mujeres embarazadas VIH positivas que lograron la supresión viral fue alentadora, aunque muy por debajo del objetivo de lograr el control de la epidemia. Es importante destacar que las adolescentes embarazadas tenían menos probabilidades de conocer su estado VIH y de lograr la supresión viral, lo que subraya las implicaciones de salud pública del riesgo sostenido de transmisión del VIH. Por lo tanto, es esencial un mayor esfuerzo y un sólido apoyo social para mejorar el conocimiento del estado del VIH y la continuidad de la atención hacia el objetivo de lograr el control de la epidemia de VIH.