Colecistitis que se presenta como dolor torácico cardíaco: un informe de caso

ANTECEDENTES El signo de Cope es la asociación de bradicardia con síntomas de colecistitis aguda, que puede ocurrir debido a un reflejo cardiobiliar vagal. Los cambios clínicos y electrocardiográficos de bradicardia o bloqueo cardíaco completo pueden imitar la presentación del síndrome coronario agudo. Este informe destaca la posibilidad única de que la bradicardia en pacientes con dolor abdominal y cálculos biliares pueda deberse a este reflejo. INFORME DE CASO Un hombre obeso de 46 años con hiperlipidemia y cálculos biliares presentó dolor en el pecho sugestivo de isquemia cardíaca. La electrocardiografía inicial (EKG) era normal, aunque el paciente posteriormente desarrolló bradicardia y un bloqueo auriculoventricular (AV) de 2° grado. Los resultados de investigaciones cardiotorácicas adicionales (incluyendo ecocardiografía y pruebas de estrés farmacológico) fueron normales. Una ecografía del abdomen reveló colecistitis aguda. Después de someterse a una colecistectomía laparoscópica, el dolor torácico se resolvió completamente y el EKG regresó a su ritmo sinusal normal. CONCLUSIONES La colecistitis aguda rara vez se presenta con dolor torácico cardíaco y cambios en el EKG debido a la activación del reflejo cardiobiliar vagal. Dada esta presentación atípica, los pacientes a menudo se someten a procedimientos cardíacos invasivos en busca de una etiología cardíaca inexistente junto con la posibilidad de un diagnóstico perdido de colecistitis. Cuando los clínicos consideran un diagnóstico de síndrome coronario agudo en pacientes con bradicardia, inversión de la onda T y elevación del segmento ST (especialmente en las derivaciones inferiores), deben agregar la posibilidad de patologías intraabdominales (incluyendo colecistitis) en el diagnóstico diferencial.