Estrategias de prevención de trastornos linfoproliferativos post-trasplante relacionados con el virus de Epstein-Barr en el trasplante de células madre hematopoyéticas alogénicas

Los trastornos linfoproliferativos post-trasplante asociados al virus de Epstein-Barr (EBV PTLD) son reconocidos como una causa significativa de morbilidad y mortalidad en pacientes que se someten a trasplante de células madre hematopoyéticas alogénicas (alloHSCT). El número de pacientes en riesgo de desarrollar EBV PTLD está aumentando, en parte como resultado de regímenes altamente inmunosupresores, incluido el uso de globulina anti-timo (ATG). Es importante destacar que existe heterogeneidad en las estrategias de manejo de PTLD entre los centros de alloHSCT en todo el mundo. Esta revisión resume las diferentes estrategias de prevención de EBV PTLD que se están utilizando, incluidos los regímenes de alloHSCT y de depleción de células T y el riesgo que confieren; programas de monitoreo, incluidos el tiempo y los analitos utilizados para la detección del virus EBV, así como los umbrales y la terapia preventiva con rituximab. En ausencia de una política específica institucional, se sugiere que la estrategia preventiva óptima en receptores de HSCT con tratamientos de depleción de células T, enfermedad injerto contra huésped aguda (GVHD) y un donante incompatible para la prevención de PTLD es (a) monitoreo del ADN de EBV post-trasplante semanalmente utilizando plasma o WB como analito y (b) reducción preventiva de la inmunosupresión (si es posible) a un umbral de ADN de EBV de >1000 copias/mL (plasma o WB), y tratamiento con rituximab a un umbral de >1000 copias/mL (plasma) o >5000 copias/mL (WB). Hay evidencia emergente de que el rituximab profiláctico es una estrategia factible y segura para PTLD, particularmente si el monitoreo preventivo es problemático. Estrategias de manejo futuro como CTLs específicos para EBV profilácticos han mostrado resultados prometedores y, a medida que este procedimiento se vuelve menos costoso y más accesible, puede convertirse en la estrategia preferida para la prevención de EBV PTLD.