El robo de glucosa fetal: un fenómeno subestimado en el embarazo diabético

Los resultados neonatales adversos continúan siendo altos para las madres con diabetes tipo 1 y tipo 2, y están lejos de eliminarse en madres con diabetes gestacional. Esto a menudo ocurre a pesar de un control glucémico aparentemente satisfactorio en la segunda mitad del embarazo. Aquí argumentamos que esto podría ser consecuencia del establecimiento temprano de la hiperinsulinemia fetal, un factor que exagera el robo de glucosa fetal. Esencialmente, la hiperinsulinemia fetal, a través de su efecto en la reducción de la glucemia fetal, aumentará el gradiente de concentración de glucosa a través de la placenta y, en consecuencia, el flujo de glucosa hacia el feto. Si bien la pendiente de este gradiente y el flujo de glucosa serán mayores en momentos en que la hiperglucemia materna y la hiperinsulinemia fetal coexisten, la hiperinsulinemia fetal favorecerá un flujo de glucosa persistentemente alto incluso en momentos en que la glucosa en sangre materna sea normal. La implicación obvia es que el control glucémico necesita ser optimizado muy temprano en el embarazo para prevenir el establecimiento de la hiperinsulinemia fetal, apoyando aún más la necesidad de planificación antes del embarazo y el establecimiento temprano del control glucémico materno. Un robo de glucosa exagerado por un feto hiperinsulinémico también podría atenuar los niveles de glucosa materna durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT), proporcionando una explicación de por qué algunas madres con fetos que tienen todas las características de la fetopatía diabética tienen una tolerancia a la glucosa 'normal'.