El error diagnóstico aumenta la mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes que se presentan a través de la sala de emergencias

ANTECEDENTES: Los errores diagnósticos ocurren con frecuencia, especialmente en la sala de emergencias. Las estimaciones sobre las consecuencias del error diagnóstico varían ampliamente y se sabe poco sobre los factores que predicen el error. Por lo tanto, nuestros objetivos fueron determinar la tasa de discrepancia entre los diagnósticos al ingreso y al alta hospitalaria en pacientes que se presentaron a través de la sala de emergencias, las consecuencias de las discrepancias y los factores que las predicen. MÉTODOS: Estudio clínico observacional prospectivo combinado con una encuesta en un hospital de atención terciaria afiliado a la universidad. El diagnóstico al alta del paciente se comparó con el diagnóstico en el ingreso hospitalario a través de la sala de emergencias y se clasificó como similar o discrepante según un esquema predefinido por dos evaluadores expertos independientes. Se utilizaron modelos lineales generalizados de efectos mixtos para estimar el efecto de la discrepancia diagnóstica en la mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria y determinar si las características de los pacientes, los médicos que diagnostican y el contexto predecían la discrepancia diagnóstica. RESULTADOS: Se incluyeron 755 pacientes consecutivos (322 42.7% mujeres; edad media 65.14 años). El diagnóstico al alta difirió sustancialmente del diagnóstico de ingreso en el 12.3% de los casos. La discrepancia diagnóstica estuvo asociada con una mayor duración de la estancia hospitalaria (media 10.29 vs. 6.90 días; d de Cohen 0.47; intervalo de confianza del 95% 0.26 a 0.70; P = 0.002) y un aumento de la mortalidad del paciente (8 (8.60%) vs. 25 (3.78%); OR 2.40; IC 95% 1.05 a 5.5 P = 0.038). Un factor disponible en el ingreso que predecía la discrepancia diagnóstica fue la evaluación del médico que diagnosticó que el paciente se presentó de manera atípica para el diagnóstico asignado (OR 3.04; IC 95% 1.33-6.96; P = 0.009). CONCLUSIONES: Las discrepancias diagnósticas son un problema relevante de atención médica en pacientes admitidos a través de la sala de emergencias porque ocurren en cada noveno paciente y están asociadas con un aumento de la mortalidad intrahospitalaria. Las discrepancias no son fácilmente predecibles por características fijas del paciente o del médico; la atención debe centrarse en el contexto. REGISTRO DEL ENSAYO: https://bmjopen.bmj.com/content/6/5/e011585.