Diagnóstico y evaluación de seguimiento de la vasculitis del sistema nervioso central: una evaluación de los hallazgos de MRI de la pared de los vasos

OBJETIVO: Abordar el valor clínico de la MRI con imagen de la pared del vaso (VWI) en pacientes con vasculitis del sistema nervioso central (CNSV), analizamos patrones de hallazgos de VWI tanto en el momento de la presentación inicial como durante el seguimiento. MÉTODOS: Se analizaron lesiones estenooclusivas, realce por contraste de la pared del vaso (VW-CE) y lesiones restringidas a la difusión en pacientes con diagnóstico de CNSV. En el seguimiento de VWI disponible, se evaluaron y correlacionaron la progresión, regresión o estabilidad de VW-CE con el estado clínico. RESULTADOS: De los 45 pacientes incluidos, 28 presentaron estenosis visibles en la angiografía por MR (MRA-positivo) mientras que 17 no tenían estenosis (MRA-negativo). Se encontró VW-CE en 2/17 MRA-negativos y en todos los pacientes MRA-positivos (p < 0.05). 79.1% (53/67) de las estenosis mostraron VW-CE. VW-CE fue concéntrico en 88.3% y excéntrico en 11.7% de los casos. Las lesiones restringidas a la difusión se encontraron con mayor frecuencia en relación con estenosis con VW-CE que sin VW-CE (p < 0.05). 48 lesiones de VW-CE en 23 pacientes fueron seguidas durante un tiempo mediano de 239.5 días. 13 lesiones de VW-CE (27.1%) se resolvieron completamente, 14 (29.2%) mostraron regresión parcial, 17 (35.4%) se mantuvieron estables y 4 (8.3%) progresaron. 22/23 pacientes recibieron terapia inmunosupresora durante el seguimiento. Los pacientes con VW-CE estable o progresivo tenían más probabilidades (p < 0.05) de tener una recaída (14/30 casos) que los pacientes con regresión parcial o completa de VW-CE (5/25 casos). CONCLUSIÓN: VW-CE concéntrico es un hallazgo común en la vasculitis del sistema nervioso central de vasos de tamaño mediano/grande. VW-CE podría representar inflamación activa en ciertas situaciones. Sin embargo, los hallazgos de seguimiento de VWI demostraron ser ambiguos, ya que la persistencia de VW-CE a pesar de la terapia inmunosupresora y la remisión clínica fue un hallazgo frecuente.